妇产科大出血临床治疗分析.docxVIP

　　摘要目的探讨难治性妇产科大出血的治疗方法及效果。 　　方法将72例难治性妇产科大出血患者随机分为观察组和参照组，各36例。 　　参照组行子宫动脉结扎术，观察组行导管动脉栓塞术。 　　对比两组的治疗效果。 　　结果观察组的治疗总有效率、子宫保有率及并发症总发生率均显著优于参照组，差异均具有统计学意义关键词难治性妇产科大出血；子宫动脉结扎术；导管动脉栓塞术难治性妇产科大出血是指妇女在产后1内阴道出血量超过1500，或因各类妇产科疾病导致阴道出血量大于1000[1]，而经子宫收缩药物、持续性按压或按摩等各类保守治疗后仍无法有效止血，甚至出现全身凝血功能障碍，并最终导致全身器官衰竭的一类疾病。 　　该病具有急危性，病情来势凶猛，不易控制，且病理复杂，若不及时采取有效治疗措施，将威胁患者的生命健康。 　　近年来，产后出血一直是孕产妇死亡原因的主要原因[2]。 　　目前，临床多采用导管动脉栓塞术对其进行治疗，该方法具有创伤小、止血速率快的优势，应用前景广阔。 　　基于此，本研究探讨了难治性妇产科大出血的不同治疗方法及效果，现报道如下。 　　1资料与方法11一般资料。 　　选择2017年9月至2018年3月在我院接受治疗的72例难治性妇产科大出血患者，采用随机数字表法将其分为观察组和参照组，各36例。 　　观察组中，年龄23～60岁，平均3126±249岁；产后1或危重妇产科疾病发病后出血量1190～1852，平均129056±23193。 　　参照组中，年龄25～58岁，平均3159±263岁；产后1或妇产科疾病发病后出血量1250～1903，平均130215±23361。 　　两组一般资料无显著差异005，具有可比性。 　　诊断标准目前国内外尚无难产性妇产科大出血的统一诊断标准。 　　本研究根据张福梅[3]提出的妇女产后经宫颈压迫、按摩及宫腔填塞治疗后仍无法有效止血，产后1内出血量超过1500或由危重妇产科疾病导致的出血量超过1000。 　　纳入标准经过宫颈压迫止血、宫腔填塞、子宫按摩及按压等保守治疗后无效的患者；产后出血量超过1500或危重疾病引发出血量超过1000的患者。 　　排除标准弥漫性血管内凝血晚期患者或并发脏器出血患者[4]；碘过敏患者；生命体征不稳定，不宜搬动或手术患者。 　　12方法。 　　治疗前，两组患者可能因出血过多而休克，需快速建立有效的静脉通路，必要时进行输液输血，给予抗休克和吸氧辅助治疗。 　　之后，参照组给予子宫动脉结扎术进行治疗，在患者子宫下段一侧扪及搏动的子宫动脉，选用穿有肠溶线的大号圆针，从子宫前壁进针，精准控制进针深度，以大于子宫肌层厚度的23为准[5]，紧贴阔韧带从子宫后壁出针，而后进行打结处理，完成一侧手术。 　　另一侧同样采用该方法。 　　观察组给予导管动脉栓塞术进行治疗，术前进行碘过敏测试。 　　采用改良技术，不穿透血管后壁对股动脉进行穿刺，在左、右髂内动脉中分别插入5导管，开启血管造影机辅助穿刺；对动脉进行造影，准确定位出血点和范围，选择性地在靶动脉中插入导管；经造影确认靶动脉后以1～2明胶海绵对动脉进行填补栓塞[6]，并通过动脉造影观察栓塞效果，显效后将导管拔出，对穿刺部位进行按压性止血15～20，确定伤口止血后便可进行包扎处理。 　　术后，两组患者应静卧休息1，不宜走动，并给予抗菌药物治疗，以免创口感染。 　　13观察指标及疗效评价标准。 　　比较两组的临床疗效、子宫保有率及术后并发症发生情况。 　　疗效评价标准显效为临床症状基本消失，出血得到有效抑制且无并发症；有效为临床症状有效改善，出血量减少，存在轻微并发症；无效为临床症状无改善，甚至有恶化现象[7]。 　　子宫保有率是指手术无需摘除子宫所占比例。 　　术后并发症包括子宫疼痛、穿刺部位感染、闭经及下肢麻木乏力等。 　　比较两组的手术时间、术中出血量及术后恢复时间。 　　手术时间参照组是指从进针到出针打结的时间，观察组是指从股动脉穿刺至导管拔出的时间。 　　术中出血量是从手术开始至有效止血此段时间内的失血量，失血量=术前-测定值×术前，其中为红细胞压积，为正常血容量。 　　术后恢复时间是患者从手术结束后至临床症状完全消失、可以无障碍活动所需的时间。 　　14统计学方法。 　　采用190统计学软件分析数据，计数资料用表示，用χ2检验，计量资料用軃±表示，用检验，以2结果21两组患者临床疗效、子宫保有率及并发症发生情况比较。 　　观察组治疗总有效率、子宫保有率均明显高于参照组，并发症总发生率明显低于参照组3讨论难治性妇产科大出血主要是由产后出血、异位妊娠、人流术后出血及恶性肿瘤等原因导致[8]；患者一旦出现短时间内大量出血，则易造成失血性休克，严重者甚至可能并发弥