产妇腹直肌分离的研究进展.doc

产妇腹直肌分离的研究进展 韦瑞敏肖霞吕丽清罗宇迪邓贤新（广两玉林市妇幼保健院广丙玉林537000） 【关键词】腹直肌；腹直肌分离；治疗；进展；综述；【中图分类号】R2【文 献标号】A【文章编号】2095-9753 （2016） 5-0041-02 人类腹直肌只有保护腹腔脏器，维持腹内压，参与完成排便、分娩、呕吐和 咳嗽等生理功能，并能降肋助呼气，也能使脊柱前屈、侧屈和旋转等功能［1］。 而妇女在怀孕期间和分娩过程中，腹壁皮肤受增大的妊娠子宫影响，部分弹力纤 维断裂，临床上多称为腹直肌分离，有报道，当腹直肌出现不同程度分离时，岀 现产后腹壁明显松驰，腹壁紧张度需在产后6?8周恢复［2］。业己证实，产后 腹直肌分离会导致形体改变，腰围增粗，腹性肥胖，后背疼痛和内部脏器下移等 危害，严重影响产后妇女的身心健康，造成生活质量不同程度的下降。研究认为， 产后的肌肉、结缔组织的损伤不能靠自身条件恢复到原有的状态，身体处于暂时 性的组织袞弱状态，若不重视及时进行恢复治疗，原木暂时性的袞弱就会逐渐转 化为永久性的衰退［3］。然而，至今还没有有效预防和治疗腹直肌分离的办法。 木文对产后腹直肌分离的流行病学、原因、诊断、治疗及预防等情况作一综 述。 1产妇腹直肌分离流行病学妇女妊娠分娩后盆底神经、肌肉、筋膜及韧带松 驰或有不同程度的损伤，这种损伤在产后早期会有一定程度的恢复，但很难完全 恢复到孕前水平［4］。调查研究表明，无论是剖宫产还是阴道分娩，在产后第3 天检测，有60%-70%的女性会发生不同程度的腹直肌分离，在产后4?8周 逐渐恢复。对于一部分女性，在怀孕期间腹部肌肉被过度拉伸，产后30天，仍 有30%未能恢复。周碧华等［5］报道，1462例产后6?8周的产妇，阴道 分娩腹直肌分离发生率为60.3%,剖宫产发生率为70.8%, 2次及以上剖宫产的 产妇腹直肌分离发生率更高（90.8%）。王艳梅［6］报告，怀孕超过3个月时， 超过60%的孕妇身上都岀现这种腹直肌分离现象。据报道，腹直肌分离超过了 2指宽，自行恢复的可能性比较小。 2产妇腹直肌分离病因2.1生理原因腹部中央平行并列两大块上宽下窄 的带形多腹肌［7］，起自耻骨联合和耻骨嵴，肌束向上止于胸骨剑突和第5?7 肋软骨的前面［8］,这称为腹直肌，而腹直肌分离，即是指左右两边的腹直肌分 开。产后腹直肌分离一般是不可避免的。女性怀孕后，在孕激素的作用，腹白线 连接处变软松驰，加上妊娠子宫的不断增人，腹部膨隆，将腹直肌向左右两边拉 扯，当超过腹直肌肉弹性极限时，皮肤弹性纤维发生断裂，腹白线连接处被拉断， 腹直肌腱也就发生了不同程度的分离。此外多孕多产尤其是2次以上剖宫产、 怀有巨大儿或多胞胎、羊水多、怀孕前体型瘦小等腹部隆起较人而引起腹部肌肉 过度拉伸的因素，造成腹部肌肉弹性降低，均容易导致腹直肌分离。 2.2饮食原因女性怀孕后，部分女性更多的考虑是为了能供给胎儿足够的 营养需求，使胎儿更好地生长发育，未控制饮食，人为地不断地摄人各种高热量 食品，引起脂肪在体内蓄积，体形肥胖，营养不均衡，造成肌肉组织弹性下降。 此外，由于怀孕吋内分泌的影响，尤其有早孕反应严重者，口味改变，出现厌食、 偏食；冇的孕妇因扪心胎儿过人不能经阴道分娩；还冇的吋尚孕妇因扪心肥胖等， 此种种因素均使孕妇主观上不愿多吃，导致发生营养不良，从而造成肌肉组织弹 性不足。 2.3其它原因孕产妇年龄越大，身体各种机能越降低，在孕产妇腹直肌分离 方面表现为皮肤肌肉弹性下降，发病率更高，程度更严重，产后恢复所需吋间更 长。另外，缺乏运动也会影响肌肉的弹性。还有怀孕后宽大的孕妇服装，对胎儿 没有一点承重作用，胎儿的重量均压迫在腹肌和盆底肌上，因而妊娠及分娩是造 成腹肌和盆底肌损伤的重要因素。 3产妇腹直肌分离危害轻度的腹直肌分离裂通过适度的锻炼可以慢慢愈合, 严重的腹直肌分裂很少能自行愈合，产后腹壁脂肪的增厚，导致体型变化，腰围 增粗，腹性肥胖。当腹内压增高吋，腹内组织易进入腹白线的空隙部分，发生白 线疝。产后腹直肌被膨胀的子宫解除压迫，腹压减弱，部分肌纤维断裂，腹肌松 弛，收缩无力，如果两侧肌肉的距离大于3指就属于比较严重的腹直肌分离， 有可能引起脐疝，小肠从腹壁突出到体表，可见“肠型”。腹直肌分离的程度越 深，腹部肌肉越弱，对腰背部的承托力就会越小，增加后背疼痛的机会，容易出 现腰背痛，其至连起床都变得十分困难，限制其活动、休息、哺乳等，产妇身心 俱受到了影响。腹直肌分离严重者还可使内部脏器下移，如胃下垂，出现恶心、 呕吐、消化不良等消化系统症状。严重地影响了产妇的身心健康，造成生活质量 不同程度的下降。 4产妇腹直肌分离评价标准腹直肌分离指以脐为中心点腹直肌分离2cm以 上［4］。正确测量腹直肌分离距离：检查者站产妇右侧，产妇