复发病变ESD讲诉.pptVIP

将切除病灶展平后用大头针固定于平板上，中性甲醛液固定送病理检查，确定 病灶性质，观察病灶边缘和基底有无病灶 累及。术后1、2、6、12、24月复查内镜， 观察创面愈合情况，病灶有无残留和复发。 并发症 出血和穿孔依然是ESD治疗的主要并发症。 由于EMR术后创面纤维化和局部疤痕形成 ，术中出血量往往较少；ESD治疗中创面 往往均有少量出血，应用冰生理盐水（含去 甲肾上腺素）对创面进行冲洗后，应用针形 切开刀、热活检钳和APC均能成功止血； 与内镜治疗相关的术后出血发生率也较低。 EMR术后残留病灶局部的疤痕形成是造成内镜治 疗穿孔并发症发生的主要危险因素。 EMR术后创面纤维化通常发生在黏膜下层，注射 生理盐水病灶往往不能抬举，直视下使用切开刀 沿疤痕底部切线方向逐步切除病灶可以避免穿孔发生。 为了减少穿孔并发症的发生，对于困难切除病灶 必须选择合适的切开刀。当治疗中不能固定内镜 于一个合适的位置，病灶和切开刀不能保持一定 的距离时，推荐使用Hook刀剥离病灶。 治疗中一旦发生穿孔，由于穿孔 一般较小，应用止血夹往往能夹闭缝 合穿孔；如出现气腹，腹腔内较多游 离气体影响患者呼吸、血氧饱和度较 低时，应用20G穿刺针于上腹部穿刺 排气减压。 * * 直肠类癌EMR术后残留，连同肌层扩大切除，金属夹夹闭部分创面。 由于内镜治疗前禁食或进行过肠道准备，EMR术后残留病灶周围多伴有网膜组织粘连，穿孔所致的腹膜炎体征往往较轻，也较局限；术中穿孔能 及时发现，应用止血夹也能夹闭缝合穿孔；结合术后禁食、静脉使用抗生素，保守治疗一般均能 成功，可以避免外科修补手术。 虽然EMR术后残留病灶局部存在严重 的疤痕组织，直视下沿黏膜下层应用切开 刀仍能对疤痕组织进行成功剥离切除；虽 然ESD治疗EMR术后复发、残留病变穿孔 发生率较高，但均经止血夹缝合后成功保 守治疗，无须外科手术修补 。 EMR术后残留预防 采用术前内镜下观察、EUS、NBI及色素内镜等进 行评估，术前尽可能预估好病变侵犯层次及范围，以确定具体切除方式，以减少术后残留。 针对不同的病变，采用不同的切除方式。在韩国， 一个多中心的回顾性研究已经完成，13个机构的 514例胃早癌患者采用预切开术之后的圈套（ circumferential precutting followed by snare resection，EMR-P），病变完整切除率达到77.6% ，局部复发率为6%。 有研究显示，不完整切除和切除病灶边缘 阳性被认为是局部复发的危险因素，作者 提示电凝术可摧毁切缘残留的癌细胞。 赫斯通等研究表明，分析切缘的pit分型可使复发率从8.7％下降至0.5％。 特殊病例（1） 食管早癌EPMR切除治疗 术后1月出现进食困难，胃镜下球囊扩张狭窄创面 * 1年后随访，创面2处复发病变，分别ESD切除 ESD术后6月随访发现创面局灶糜烂，APC电凝治疗。现严密随访中。 直肠类癌，EMR切除术后病理提示基底可见肿瘤细胞，ESD扩大切除。 特殊病例（2） 外科肠切除术后吻合口上方肿瘤复发，应用Hook刀沿疤痕创面完整切除病变，随访2年半无复发。 特殊病例（3） 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * * * * * * * EMR术后复发病变的ESD治疗 周平红 令狐恩强 EMR术后复发原因 标准EMR只能切除1.5cm以下小的病灶，对于﹥2 cm病变，EMR难以一次完整圈套切除，只能通过分片切除（EPMR）的方法来进行。 EPMR治疗较EMR难度加大，操作时间延长，由于分片切除病变，切除往往不完整，创面可能残留一些小的岛状隆起，有时肉眼还不能看到，如 不经过APC等方法处理创面，可能的结果就是病变复发。 EMR术后残留原因 术前未能准确估计病变范围；浸润深度不应超过 黏膜下层 ，行EMR前必须通过EUS确定层次，用 共聚