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人工气道气管切开的护理 （重庆市丰都县人民医院重庆408200） 【摘要】气管切开术时抢救重症病人的急救手术，术后可改善各种原因引 起的的呼吸网难。作为有创人工气道，其气道的护理一直是护理人员研究和探讨 的重要课题，尤其是近些年来，发展非常迅速，木文就气管切开术后保持气切导 管通畅，预防感染，预防脱管等进行全面综述。 【关键词】气管切开术；护理；人工气道的湿化 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028 （2015） 6-0757-01 气管切开术系切开颈段气管，放入气管套管，气管切开术以解除喉源性 呼吸困难、急慢性喉阻塞或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微 创气管切开术。 1保持气切导管通畅 1.1气道湿化 1.1.1湿化剂的选择 常见湿化液有：（1）蒸馏水:蒸馏水是低渗液体，稀释痰液的作用较强，用 于痰液黏稠且多的患者。但刺激性较生理盐水强。（2） 0.9%生理盐水:临床上经 常用0.9%生理盐水作为湿化液，是等渗液体，对呼吸道黏膜的刺激性小，但在气道 内水分蒸发后可变为高渗而刺激呼吸道黏膜细胞。单纯使用0.9%生理盐水进行 气道湿化可稀释痰液，在一定程度上可减少因痰液淤积造成的肺部感染。避免因 局部应用抗生素所致的二重感染。以维持呼吸道正常生理和排痰功能。（3）0.45% 牛.理盐水：姚文芳认为0.45%氯化钠溶液为低渗溶液，水分蒸发后，留在气道内的 水分渗透压符合牛.理需要，因而使痰液稀薄，保持了呼吸道纤毛运动活跃,不易引 起痰痂、痰栓，减少了肺部感染，同时痰液稀薄不需重复吸引，也降低了因吸痰而 引起的气道黏膜损伤出血。（4） 0.9%生理盐水加沐舒坦:沐舒坦的活性成分为盐 酸氨溴索，是一种呼吸道润滑祛痰药，可促进呼吸道黏稠分泌物的排除及减少黏 液的滞留，促进肺部表面活性物质的合成，加强纤毛摆动，增加黏液纤毛运输系 统的清除能力，使咳嗽变得容易，痰液易于咳出。改善呼吸状况。同吋还有抗氧 化、抗炎、保护支气管黏膜的作用。可有效预防气管切开相关并发症，改善预后。 1.1.2湿化方法的选择 1.1.2.1湿纱布覆盖法：传统方法将纱布用无菌0.9%氯化钠注射液浸湿 直接覆盖在人工气道U随干随喷洒，但纱布易干，不易固定，易增加感染机会而 II增加工作量。谈菊萍设计了专业的湿化气管罩，吸痰吋可以从杯的上孔进入气 道，可不中断给氧。但一般认为单纯使用此种方法不能使气道充分湿化。 1.1.2.2气管内直接滴注法：常用的奋持续滴注湿化法和间接滴注湿化 法。对于这2种湿化方法的选择临床上一直存在争议。采用微量泵持续滴注湿化 法只能在同一位置湿化，易导致湿化不均匀且延长管的软管直接插入气管套管， 患者咳嗽或吸痰吋易脱出，增加了感染的机会。而旮研究表明，采用持续滴注湿 化法出现肺部感染率低于间断滴注湿化法。间断滴注湿化法不是生理性的持续湿 化.由于一次向气道内注入的液体量大，易引起患者刺激性咳嗽、血氧饱和度下 降、血压升高等问题。并且由于护士个人工作手法的不冋，湿化的效果存在差异。 1.1.2.3湿化器湿化法：冇主动湿化和被动湿化两种湿化装置。加热湿 化器是主动湿化装置，以物理加热的方法为干燥的气道提供温湿度。人工鼻属于 被动湿化装置，是利用患者呼出气来加温加湿吸入气，不能额外地提供热量和水 分。对于人工鼻的使用目前也存在不同的看法。万献尧和黄伟认为人工鼻对存在 脱水、低温或肺部分泌物潴留的患者并不是理想的湿化装置；另一方面，人工鼻 内部存在死腔，对撤机闲难的患者是禁忌证。研究表明人工鼻组VAP的相对风 险度低于主动湿化器湿化组.最为显著的是长期机械通气的患者。 2预防感染 2.1病室环境要求 保持室内空气新鲜，定吋通风，室温保持在20°C?22°C,湿度60%?70%, 设单人病房。 2.2切断外源性传播途径 洗手：护理人员在护理病人前后均应洗手，按六部洗手法洗手。 公用器械的消毒火菌:由于呼吸机的仪器设备比较先进，奋些仪器部 件是由高分子聚乙烯材料制成，这给消毒带来了一定的难度，如果消毒不彻底, 又在不同患者之间使用，这样就增加了交叉感染的机会。所以对呼吸机器械的消 毒、火菌应经过高水平的消毒，严格的监控，合格后才能使用。 2.3控制UI咽部细菌定植及误吸 加强机械通气病人的口咽部护理，每日2?3次。如果有口疮或口腔溃 疡可用5%碳酸氢钠、制霉素+维生素B2涂UI腔。也可根据UI腔PH值选用U腔 清洗液，PH值高吋选用2%?3%的硼酸液擦洗，PH值低吋采用2%碳酸氢钠擦 洗，PH值中性时用1%?3%双氧水或生理盐水檫洗。病情允许吋，鼻饲病人头 部抬高30deg;?45deg;,并至少保持1小吋。当为胃容物潴留量大或腹部听 诊