人工气道下留置胃管的安全策略.doc

人工气道下留置胃管的安全策略 余金活伍丽霞赵艳婷王小双 （江门市人民医院重症医学科529000） 中图分类号:R472文献标识码:A 【摘要】目的:探讨带有人工气道的ICU重症患者留置胃管的安全方法。方 法:回顾分析木科2013年（A组）带有人工气道的患者常规留置胃管情况与2014 年（B组）患者同等条件下使用评估、镇静、导丝、可视喉镜等方法留置胃管相 比较。结果:一次置管成功率从40%提高至89%,辅助工A使用和心血管不良反 应减少。结论:使用综合评估、药物镇静，必要时联合导丝，可视喉镜能提高留 置胃管成功率，保持血流动力学稳定，是一种安全、有效的置管方法。 【关键词】人工气道;留置胃管;镇静;安全 胃管置入术是ICU护士最常用的护理操作技术之一。在带有人工气道下留置 胃管有一定的网难。置管失败，不仅增加护士的工作量，反复插胃管对病人来说， 无论是精神上还是牛.理上都是一种冲击，而舒适护理是患者最希望通过护理得到 的基木需要之一，使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感受和满意度［1 ］， 辅助工具的适当使用亦必不可少。下面是木人总结我科临床上对使用评估、药物 镇静等综合手段下个性化安全留置胃管的体会，简述如下： 1 一般资料取自2013年1-12月（A组）与2014年1-12月（B组）木科住 院病人，两组病人均带有人工气道并需留置胃管。根据统计学分析，两组患者年 龄、性别、疾病种类、胃管选择、护理团队差异无统计意义，具有可比性。 2方法 2.1胃管的选择12?18号的硅胶胃管或橡胶胃管，管子上均标有刻度。因胃 管更换越频繁，机械损伤越严重，感染机会越多。根据病情佔计需要超过一周鼻 饲者应选择硅胶胃管。硅胶胃管对机体的组织相容性较好，在常温下具有一定的 硬度，有利于插管，而在体内时由于体温的作用又可增加柔软性，可减少患者咽 喉部的异物感，增加患者的舒适性。 2.2A组按基础护理学的护理技术规范（基础篇）要求进行插胃管：尽量抬高床 头或清醒病人取半坐卧位，讲解配合动作一测量置管长度一润滑胃管前端一送入 至10-15cm遇阻时托起头部，使下颂靠近胸骨柄一插入所需长度一检验固定。 2.3B组首先对护理人员进行培训，内容包括：需留置胃管病人的综合情况， 镇静药物的使用与评分标准，导丝的应用技巧，可视喉镜的用物准备与配合，操 作要求。 2.3.1评估:①留置气管导管时是否困难，纤支镜或喉镜直视下咽喉气道水肿 情况。根据当吋情况判断鼻腔是否冇阻塞：如鼻骨骨折，鼻中隔偏曲；插管困难 反复操作会导致咽喉部水肿，一次气管导管置管成功后也是留置胃管的奋效吋机。 ②患者生命体征、神志及合作程度。生命体征不稳定、躁动难以配合的患者留置 胃管时会引起明显的心血管反应：血压飆高，心率快，甚至会引起心律失常；血 压低、心率慢吋不利于使用镇静药物。③颜面是否浮肿，咽喉部反应是否存在， 有无恶心呕吐。颜面浮肿的病人咽喉部通常也会肿胀导致通道狭窄。奋咽易感症， 扁桃体肥大的患者，对异物非常敏感，不易入喉。④再次置管吋上一次旳置管情 况。前次置管顺利以否对再次置管有指导意义。⑤是否使用镇静药。了解患者对 药物的敏感度，安全用药。 2.3.2药物使用及置管吋机选择：除深度迷（GCS评分3分）外，初留置 人工气道的病人由于难以耐受，一般情况下，医嘱会使用镇静药物：咪达唑仑、 舒芬太尼、右美托咪定、丙泊酚等，根据病人的敏感度单独或联合以微量泵控制 使用。镇静用药的个性化、个体化，可人人减少镇静剂的用量［2］。留置胃管时， 可调节药物至负荷量，并给予Ramsay镇静评分3-4分吋为维持量，此吋病人进 入睡眠状态，意识敏感性降低，咽喉部松弛，咽喉部抵抗较弱，及吋送入胃管， 避免使用过多药物剂量。 2.3.3操作方法:抬高床头30-40度或舒适平卧位，操作前对清醒患者做好解 释工作，取得苏配合；气管插管病人不能或不愿吞咽唾液分泌物，体位特殊使胃 内容物积聚咽喉部［3】，因此在插胃管前用气囊测压表测量并调节气管插管的气 囊压为2 5?3 0 c m H 2 0,吸净气道、声门下及口鼻咽喉分泌物，减少分泌 物的误吸。检查监护仪器处于有效监控、呼吸机使用或备用状态，记录相关监控 数据，根据医嘱使用镇静药物，调节使用一次负荷量。用湿棉枝清洁上鼻腔，充 分润滑胃管至所需长度，操作者由鼻孔缓慢探索送入胃管，动作轻巧，遇阻力吋 将胃管轻提出少许，再用旋转管道手法感应顺鼻道送入所需长度（需胃肠减压者 应再增加5-lOcm,使用硅胶胃管时要保证所有侧孔送入胃内，一次性硅胶胃管最 末一个侧孔距尖端约10cm,按常规置管深度,此孔位于贲门以上食管内，注入流质 吋鼻饲液易反流于咽喉部，引起吸入性肺炎，建议增加胃管插入长度5-lOcm,使胃 管最末侧孔在胃内，可预防食物经侧孔反流），检验固定。每次鼻