(王清海)从伤寒论谈桂枝临床技术应用技术.pptVIP

从《伤寒论》谈桂枝的临床应用;为什么从《伤寒论》谈起？;仲景为什么喜欢用桂枝？;仲景方：桂枝使用范围;病涉内外各科;《金匮要略》中涉及的疾病就更多了;《伤寒论》中桂枝用量分析;我用桂枝的临床体会：桂枝四项功能;阳虚证：恶风寒、四肢不温、疲倦乏力、四时易感、舌淡、苔白、脉沉弱;含桂枝经方临床应用举例;1.桂枝加桂汤治愈高度室传导阻滞案; 入院时证见：心悸,胸中憋闷,自觉有气从胸中上冲头顶,伴头胀,无头痛,无恶心呕吐,体查：体温、血压、呼吸均正常,舌质淡,苔白微腻,脉弦滑 中医诊断：心悸（心阳不足，冲气上逆） 西医诊断：冠心病心律失常,高度房室传导阻滞。考虑其由于心肌缺血引起,遂用硝酸甘油类治疗,并心电监护。治疗后患者症状无改善。嘱患者及家属,劝其安装永久性心脏起搏器,但由于其经济原因,家属放弃安装心脏起搏器，要求用中药治疗; ???日余查房时,证见：阵发性气从胸中上冲咽喉,发作欲死,伴心悸不安,但发作短暂,过后一如常人, 舌质淡,苔白微腻,脉弦滑。舌淡者,虚也,苔白腻,脉滑者,痰饮也。 缘患者年事已高,正气虚弱,心阳不足,痰饮停滞心下,又因登山过于疲劳,更虚其气,且引动水饮上冲胸咽,故见气上冲咽,胸中憋闷,心下悸动 经云：烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤，更加桂二两也;处 方;第三日 查房;体 会; ;2.麻黄汤治愈软组织感染致重症高热1例;体温39.5℃,血压160/95mmHg,呼吸25次/分,心率90次/分。两肺呼吸音清,未闻干湿性罗音,心律齐,心尖区可闻2/6级收缩期吹风样杂音。血常规：WBC：12×109/L，N：85%，L：15%。其它检查未见明显异常; ;;;复诊(2006.11.16):患者服药后,小汗出,2小时后再进1服,患者大汗,遂逐渐热退身凉,至晚，发热恶寒、头身疼痛、气促等证基本消失,患者不需加衣被而坐,可进食稀粥。按嘱药已收全效,不必尽剂,停服第3服麻黄汤;体 会; ;;;3.桃核承气汤治愈药物性出血致少腹蓄血1 例; 当时检查发现患者少腹部肿块，按时坚硬疼痛，伴尿频尿急，舌瘀暗，苔薄白，脉沉涩而弱。根据病史及临床表现，少腹瘀血证明矣，其尿频尿急乃膀胱受压所致 《伤寒论》106条：“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈…外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤” 证属下焦蓄血证遂用仲景桃核承气汤合失笑散治疗;处 方;体 会;“凡溢于脉管之外的血都是瘀血”。 有形之血结于少腹部，属于下焦蓄血证，光活血还不够，还要化瘀、破血，否则瘀血坚硬难消;4.桂枝加附子汤治愈自汗证案;处 方;体 会;5.灸甘草汤治愈频发早搏案;;体 会;关键在于药物剂量的把握上;根据《伤寒论》原文剂量：甘草(灸)四两 生姜三两 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两 阿胶二两 麦冬半升 麻仁半升 大枣三十枚。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服;二者相比，剂量相差甚远，何况汉代的药材都是野生的，质量好过现在种植的。若剂量太小，想取效很难。近两年常用该方，命名为“心悸3号方”，均取得了理想效果;6.汗法治愈急性胸痛1例; 查患者胸部弥漫性疼痛，伴双上肢酸痛，无休止时。患者表情痛苦。家人十分紧张，担心发生急性心肌梗塞。检查胸部无压痛，无深呼吸痛，背部无疼痛。心肺听诊检查未见异常，血压120/85mmHg，心率80次，律齐，各瓣膜区未闻明显杂音。舌淡红，苔薄白，脉弦紧;;处方;体 会;王清海 2007年8月3日星期五整理;介绍一张治疗胸痹的方子;五年来,本方治疗2000例次冠心病表现为胸闷、胸痛,而以胸闷为主者,疗效极佳。 重在使用大剂量桂枝以通心阳，配合理气、化痰、活血通脉之品而取效 安全，未见不良反应;应用经方的几点体会;1.理解和掌握中医经典理论是基础;2、学习历代医家经验是捷径;3.认真收集四诊资料，找到辨证要点是基本功;4.掌握方剂本意和延伸意是灵气之源;5.掌握药物剂量和配伍是秘决;;6.掌握服药时机和方法是技巧;7.高尚医德是保证;送君两句话