16层CT头颈部CTA扫描专业技术探讨.docVIP

16层CT头颈部CTA扫描技术探讨 子洲县人民医院 放射科 王宁 头颈部血管性疾病是严重危害人类健康的重大疾病，现已成为继心脏病之后导致人类死亡的第二位疾病，在老年人群中非常普遍。有调查显示，颈部动脉的慢性狭窄和(或)闭塞是引起脑缺血的常见原因 ，一部分在临床上与脑部疾病在症状学上难以鉴别。而随着医学影像技术的飞速发展，基层医院16层螺旋CT普及，在血管造影方面能够提供更好的空间、密度、时间分辨率，从而得到高质量的原始图像数据。而强大的后处理软件又能以多种形式从不同的角度对血管进行显示分析，为血管病变提供诊断依据。 使用Philips Brilliance 16层CT，高压注射器使用IMAXEON双筒CT专用高压注射器，18号静脉留滞针，造影剂使用非离子型造影剂碘海醇。检查前先阅读检查申请单，明确检查目的，了解患者有无检查禁忌，评估患者。对有糖尿病服用二甲双胍的患者要检查前后停用48小时。合适做检查的，与患者做好沟通，说明检查目的说意义，取得患者和家属的积极配合，在检查知情同意书上签字。检查前去除发卡、饰物、活动假牙、眼镜、有硬质衣领的上衣，将患者固定于头架内，并嘱患者在检查过程中头颈部不能移动，也不能做吞咽动作。用高压注射器的加热器，提前加好盐水及造影剂，加热到适宜温度。定好位后将套管针连接于高压注射器。并告知患者在注射造影剂过程中可能会出现全身发热反应，呈一过性，嘱患者不必紧张，更不能移动，有特殊不适时呼叫示意。造影前先用生理盐水20ml，速度为4~5ml/s的速率试注射，并在病人旁边观察有静脉通路是否通畅，检查无误，方可开始检查。登记好患者信息，选择头颈部CTA检查程序，先扫描正位定位像，监测点设定在主动脉弓下降主动脉。以4~5ml/s的速率经右肘正中静脉注入90ml对比剂（选用左侧肘静注射时左侧头臂静脉的高浓度造影剂会干扰动脉的影像，出现伪影），然后以相同的速率注入20ml生理盐水冲管，用团注追踪法，Bolus Tracking 检测主动脉弓下降主动脉，当CT值达到135HU时延时3.2秒自动扫描，范围包括主动脉弓至颅顶。扫描参数：120KV、250MA、螺距0.563:1、层厚0.8mm、重叠0.4mm、视野240mm。重建采用标准重建算法。检查中密度监视受检者反应，有意外情况及时停止注射和CT检查，根据反应情况，按急救流程分别处理。检查完成后保留静脉留滞针，在观察室观察半小时，无不良反应者，拔去静脉留滞针。嘱回去后多饮用白开水，加速造影剂排泄，有不良反应随时联系主管医生。我科检查的54例中仅一例有检查后有轻微头晕感，嘱静座休息后症状消失。 2结果 扫描结束后传输在Philip Brillance工作站上进行去骨、容积重建、血管拉直、曲面重建及管腔分析等后处理，常规结构显示外，病变部分特写，突出重点，多方位显示病变及其与周围结构关系，标注名称、大小。彩色图片通过佳能6780彩色打印机以A3幅面以彩色相纸打印。黑白黑片用激光相机或热敏相机以胶片打印。通过以上的扫描、重建、胶片处理方法， 28例患者图像中均能比较清晰的显示颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉(Fig.2-a)及颅内各主要动脉及其血管分支。动脉走行异常、变异、钙化斑块、脂质斑块(Fig 3-b\Fig.3-c)、动脉狭窄(Fig.1-c\Fig.1-c)、动脉瘤(Fig.2-b\Fig.2-c)、动脉闭塞(Fig.3-a)等病变均能清晰显示，有超声检查的病例检查结果与彩超检查结果吻合。同时可以显示颈椎骨性结构的改变(Fig.1-a)及椎间盘病变、项韧带钙化等病变。 3讨论 脑卒中是人类三大死亡原因之一，而颈动脉粥样硬化是脑卒中的主要原因，目前应用于心脑血管领域诊断的影像学手段很多，如B超、CT、核医学、MRI及DSA等。但在基层医院由于设备的限制，一般单位未能装备高端CT、MRI、DSA、核医学设备。16层在基层医院的普及，使得颈部CTA检查技术得以开展，以其无创、快捷、成像清晰等特点，迅速应用于心脑血管系统的诊断，特别是动脉血管的造影，受到临床医生的重视。目前头颈部动脉成像的方案主要有峰值测定法和团注追踪法、时间经验法。 以我们的经验，时间经验法难以精确扫描到动脉期，峰值法操作复杂，且要额外注射15ml造影剂来测定循环时间。在16层CT上，以团注追踪法最为实用，易于操作。16层螺旋CT在基层院的普及，使得头颈CTA在基层医院得以开展，且图像清晰，对动脉走行变异、狭窄、闭塞、斑块，动脉瘤等常见病能明确诊断，能在一次检查中为临床提供颈部动脉血管、肌肉、腺体、骨性结构、椎间盘的影像资料，随着CT检查设备的发展，影像质量进一步提高。颈部CAT将会成为基层医院头颈部动脉疾病的有效检查手段。 附图：16层CT颈部CAT图像 Fig.1-a Fig.1-b