心肺复苏指南变化重点 解析.pptVIP

先电击或先实施 CPR ？ 在院外无EMS人员目击的心脏骤停，EMS人员在使用AED检查心律或分析ECG的心律和准备除颤时开始心肺复苏 目前尚无足够的证据表明，除颤之前是否需要进行1.5到3分钟心肺复苏。在准备除颤器的同时应进行心肺复苏 当院外心跳骤停事件发生时未被目击，尤其是快速反应时间超过5分钟者，推荐先给予CPR然后再给予电击除颤 先电击或先实施 CPR ？ 院内发生突发性心脏停止,在除颤前是否应进行 CPR 方面,并没有足以支持或反对资料 对院内有心电监护的患者,在VF发生到施予电击的时间不超过3分钟 在任何有两名或以上施救者在场的情况下,在准备除颤器期间应实施CPR 优先除颤还是做CPR? 在临床工作中，如何界定心跳骤停的早期和晚期比较困难，而且统一用某个时间点来界定优先除颤还是CPR的先后次序难以反映个体的差异性。 ???? 如果电击除颤很有可能终止当前的VF，那么就应立即除颤； 如果当前电击除颤终止VF的可能性低，那么立刻进行CPR，改善冠脉灌注，准备电击除颤，这是提高复苏成功率的最优先考虑措施。 优先除颤还是做CPR? 电极的位置 应尽量避免电极片或电极板置於植入式装置的正上方 一个电击方面的研究证实,将电极片放置於与装置距离至少 8 公分的位置,并不损坏装置的功能 起搏器可能使 AED的软件发生误读,妨碍 VF的检测,也会妨碍电击 复苏给药途经 静脉给药 气管内给药 骨髓内给药 新的用药方案——阿托品  不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时 常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命 支持的心脏骤停流程中去掉 建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助 必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤 新的用药方案——腺苷 心脏骤停后治疗是2010年指南中的新增内容，为了提高自主循环恢复后住院患者的存活率，应该建立一个综合的、程序化、完整的多学科合作的心脏骤停的后续治疗体系 治疗包括心肺复苏、神经支持，有适应症时实施治疗性低体温和PCI 对自主循环恢复后出现昏迷患者，应尽快行脑电图检查以明确诊断，并多次检查或持续监测 加强心脏骤停的后续治疗 初始目标 最佳心肺功能和重要脏器灌注 院外心肺复苏成功后，应将患者转运到可以进行骤停后综合治疗的医院，这些医院应该可以完成急诊PCI、神经系统疾病治疗、危重症目标治疗和低体温治疗 在院内心肺复苏后，应将患者转运的可以进行心肺复苏术后综合治疗的ICU 寻找和治疗导致心脏骤停的诱因，预防再次心脏骤停 后续目标 控制患者体温以尽可能的提高生存率和神经系统恢复 识别和治疗急性冠脉综合征 减少多器官功能损伤的风险，在必要的时候进行器官功能支持治疗 客观的评估复苏后的预后 在必要时对复苏成功者进行康复治疗 综合治疗方案 低体温疗法 血流动力学支持及呼吸支持的优化方案 PCI发现需要再灌注时，则行紧急冠状动脉再灌注治疗 血糖的控制 神经功能的诊断、治疗和预后评估 低体温治疗 对自主循环恢复后处于昏迷的患者而言，低体温治疗可以起到对脑及其他脏器保护的作用 自主循环恢复之后数分钟至数小时内使用32度或34度低温治疗12或24小时，有助于幸存者神经功能恢复 低温治疗联合急诊PCI是可以使患者获益 监测核心体温：食道、膀胱、肺动脉导管 低温治疗风险 凝血功能异常（低温治疗之前应该首先控制活动性出血 ） 心律失常 高血糖 肺炎和脓毒症发病率增加 包括:18 岁、孕妇、药物或中枢神经系统疾病引发的昏迷、心源性休克、平均动脉压 90mmHg 以及体温 30 ℃等等 人工亚低温治疗的禁忌证 Thanks for Your Attention * * 大多数的资料表明，减少胸外按压中断的次数和时间可改善心脏骤停患者的结局 观察性研究表明，胸外按压的中断平均占总骤停时间的 24%～57% * 在心肺复苏期间，心排血量约为正常的25%～33%，故从肺摄取的氧气与输送到肺的CO2亦减少。因此低的分钟通气量（低于正常的通气量与低呼吸频率）可维持有效的氧合与通气 * 一些研究表明，在EMS “呼叫-抵达时间”为 4 -5 分钟或以上时,电击之前进行1.5 到 3 分钟的 CPR可改善 VF 患者的存活率 另两项随机研究表明，电击之前进行1.5 到 3 分钟的 CPR 并未改善 VF 的整体存活率 1项回顾性研究表明，对院外室颤患者，立即CPR对能显著改善患者30天或1年的神经功能 * * 2010心肺复苏指南变化要点解析 北京大学人民医院急诊科 赵礼婷 高级生命支持 教学安排 成人基础生命支持 心脏骤停的后续治疗 基础生命支持的基本