精神病学案例版考试重点.doc

黄色标记的为2014年南昌大学临床医学2011级一系考试内容 一、精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。 二、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。精神障碍的核心部分是失去现实检验能力、有明显幻觉妄想的精神病性障碍，外围是一些神经症性疾病。 第二节常见的精神症状 主要包括感知觉障碍，思维障碍，注意障碍，回忆障碍，智能障碍，情感障碍，意志行为障碍，意识障碍。 一、感知觉障碍，包括感觉障碍，知觉障碍，其他知觉障碍。 1、感觉障碍：感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。感觉障碍多见于神经系统病变和神经症等多种精神障碍。 1）感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症，慢性疼痛障碍。 2）感觉迟钝：是对外界一般刺激的感受性减低。见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍。 3）内感性不适：是躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉。多见于神经症，精分，抑郁状态和脑外伤后精神障碍。 2、知觉障碍： 知觉：是感觉器官所收集的信号在大脑中的整体呈现。 1）错觉：是客观刺激作用域感官，却被错误地感知。如，杯弓蛇影，草木皆兵。 2）幻觉：是在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。 幻听：是最常见的幻觉幻听最常见于精分，幻听具有评论性，争论性，命令性。一般认为实时评论性或争论性幻听对精分诊断意义最大。 幻视，幻嗅，幻味，幻触：是在视觉、嗅觉、味觉、触觉领域出现的幻觉。幻视多出现在谵妄患者，同时伴有意识障碍。后三者较为少见，多见于精分。其他幻觉：思维化声：又称思维鸣响，患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，机思想变成了清晰可辨的言语声。 机能性幻觉：最常见的是机能性幻听，指患者在出现客观听觉刺激的情况下出现的幻听。 反射性幻听：在某一感官受到刺激时，另一感官同时产生幻觉。 内脏性幻觉：是固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉。多见于精分 有时进一步降幻觉分为真性和假性。主要区别是，患者所体验到的映像的定位差异，假性幻觉的映像只是出现在患者的心灵中或脑内，感觉不到映像的来源有明确的定位，而真性幻觉的映像出现在患者的外部空间。 二、思维障碍 正常的思维具有下面几个特征：1、思维的具体性；2、思维的目的性；3、思维的实际性；4、思维的实践性；5、思维的逻辑性 1、思维的形式障碍 思维奔逸：观念飘忽，联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。音联和意联。见于躁狂症。 思维迟缓：联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。言语缓慢。见于抑郁症。 思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。沉默少语。 思维散漫：思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。联想松弛、缺乏主题、东拉西扯。见于精神分裂症。 思维破裂：联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。词语杂拌。见于精神分裂症。 病理性赘述：思维活动停滞不前或迂回曲折。见于癫间。。 思维中断：无意识障碍，思维过程突然中段，说话时突然停顿。见于精神分裂症。 思维插入和强制性思维：某种思想不属于自己，或强制性地涌现大量无意义的联想。见于精神分裂症。 思维化声：自己的思想变成了言语声，别人也能听到。见于精神分裂症。 思维扩散和思维被广播：自己的思想一出现，即人尽皆知，毫无隐私。见于精神分裂症。 ⑾ 象征性思维：以无关的具体东西代替某一抽象概念。见于精神分裂症。 ⑿ 词语新作：自创新的符号、文字等。见于精神分裂青春型。 ⒀ 逻辑性思维倒错：因果倒置，推理离奇古怪。见于精神分裂症和偏执狂。 ⒁ 强迫观念：脑中反复出现某概念或思维，没有必要却无法摆脱。见于强迫症。） 2、思维内容的障碍: 1)妄想：一种错误的、歪曲的病理性信念，既没有事实根据，也与个体所处的背景和文化中公认的信念不一致。用事实、说理都无法纠正。妄想总是自我中心的，即妄想的内容对患者本人意义至关重要。妄想可分为原发性和继发性。 临床上的妄想可以分为以下几种： ① 被害妄想：最常见。坚信自己被跟踪、监视、诽谤等。见于精神分裂症和偏执性精神病。 ② 关系妄想：认为环境中的事、别人的举动都与他有关系。见于精神分裂症。 ③ 物理影响妄想：自己的思想行为受到外界的控制不能自主。见于精神分裂症。 ④ 夸大妄想：认为自己有非凡的才智、权力地位、财富等。见于躁狂症和精神分裂症。 ⑤ 罪恶妄想：坚信自己犯了严重的错误和罪恶，应受到惩罚。见于抑郁症和精神分裂症。 ⑥ 疑病妄想：坚信自己患了不治之症，到处求医。见于精神分裂症，围绝经期及老年期精神障碍。 ⑦ 钟情妄想：坚信自己被异型钟情，追求对方被拒绝后仍不置疑，纠缠不休。见于精神分裂症。 ⑧ 嫉妒妄想：坚信自己的配偶对自己不忠诚，为此跟踪对方等。