人工流产终止早孕的临床观察.doc

人工流产终止早孕的临床观察 摘要：目的比较手术流产与药物流产终止早孕的临床特 点，探讨终止早期妊娠方式选择。方法对2013年1月?2014 年1月在我院妇产科门诊就诊的200例要求终止妊娠的早孕 妇女进行回顾性分析，按随机自愿原则分为手术流产组和药 物流产组各100例。手术流产实施电动负压吸引术，药物流 产实施米非司酮联合米索前列醇片口服，比较两组的完全流 产率令不良反应发生情况令阴道出血时间令阴道出血量令术 后月经恢复时间令术后第一次月经量。结果手术流产组的 完全流产率为98%,高于药物流产组的90%,手术流产组的 不良反应发生率高于药物流产组，且程度重。手术流产组的 阴道出血量令阴道出血时间少于药物流产组，手术流产组的 月经恢复时间短于药物流产组，术后第一次月经量和周期均 能恢复正常。结论手术流产和药物流产各有优缺点，在临 床要根据患者的实际情况提出合理化建议，由患者自行决定 流产方式，但不能作为常规的节育方法。 关键词：人工流产；终止早孕；临床观察 1资料与方法 1.1 一般资料选择山西省汾阳市人民医院妇产科在 2013年1月?2014年1月要求终止早孕的妇女2⑻例，年 龄17?45岁，平均30. 3岁，孕次1?5次，产次0?3次， 停经时间为40?69d，平均49. 2d，尿HCG阳性，B超示宫内 早孕，孕囊直径在1. 2?3. 5cm，无人工流产禁忌症，无妊娠 合并症，无宫内节育器。经妇科检查令血常规令阴道清洁度 检查无异常。经患者知情同意后签人工流产同意书，采用 随机自愿原则分成手术流产组（A组），药物流产组（B组） 各100例，两组患者在年龄令孕周令孕产史令病情上差异无 统计学意义（P〉0. 05），有可比性。 1.2方法手术流产组：按电动负压吸引术常规手术步 骤进行，不能耐受疼痛者，于宫旁3点和9点处注射2%利多 卡因行宫旁阻滞麻醉扩张宫颈，减少疼痛，消除紧张，术后 留院观察2h。药物流产组：所用药物为湖北葛店人福药业有 限责任公司生产的米非司酮片（规格25mg）配伍米索前列醇 片（规格0.2mg）。首先分服米非司酮片150mg,于第Id晚 19时开始服米非司酮片25mg,以后每隔12h服米非司酮片 25mg,直至第4d上午7时服25mg米非司酮片后隔lh 口服 米索前列醇片0.6mg，留院观察6h。两组患者术后均口服抗 生素和益母草或生化颗粒lw，术后门诊随诊4次（采用电话 随诊和来院复查相结合，术后7?10d令15?20d分1个月令2 个月随诊），禁性生活1个月。 1.3临床疗效评定标准完全流产：术后或服药后6h孕 囊完全排出，或未见胚囊排出，但B超宫内无妊娠物，阴道 流血量少，2w后复查B超示子宫内无组织残留，生殖器无感 染，HCG转阴。不全流产：孕囊排出后2w仍有阴道流血，B 超示宫内残留，需行清宫术。流产失败：术后lw，阴道流血 量多，B超示宫内有孕囊，胚胎继续发育或停育，需手术清 宫终止妊娠。 1.4统计学方法使用统计学软件SPSS17. 0对数据进行 统计分析，计量资料以例数及率表示，组间比较用x2检验， P0. 05），见表 5。 2.6两组不良反应发生情况比较手术流产组有3例发生 生殖道感染，18例发生人工流产综合反应，无胃肠道症状发 生。药物流产组在服药过程中有10例发生胃肠道症状，仅 有1例发生生殖道感染，手术流产组的不良反应发生率高于 药物流产组，且程度重，差异有统计学意义（P0.05），见 表6。 3讨论 人工流产是由于避孕失败或某种疾病不适于继续妊娠 或预防遗传病或先天性畸形要终止妊娠而采取的主要补救 措施，终止早期妊娠的方法究其根本有手术流产和药物流产 两种。妊娠早期（孕10w内）血HCG浓度由受精后第6d始 随妊娠进展逐渐升高，它增加留体激素的分泌，刺激孕酮形 成，使雌令孕激素随妊娠进展逐渐增高，使子宫内膜转化为 分泌期，利于胚胎着床，受精卵通过定位令黏附令侵入着床 于子宫内膜，此时胎盘绒毛发育不成熟，囊胚与子宫蛻膜联 系尚不牢固，经药物及机械刺激后胚胎绒毛易与底蛻膜分 离，故易于流产。 手术流产均采用负压吸宫术，调整负压为400? 500mmHg,当宫腔内形成负压后能迅速吸出胚胎及蜕膜组织， 这一方法是对孕6?10w妊娠期的患者进行的，具有完全流 产率高，阴道出血量少，出血时间短，月经恢复时间短等优 点，但由于是宫腔操作，近期可发生子宫内膜损伤，感染， 穿孔，人工流产综合征，远期发生宫腔粘连，慢性盆腔炎， 继发不孕，月经紊乱，子宫内膜异位症等并发症，同时人们 不能耐受手术疼痛，对手术流产颇多畏惧，所以医师应慎重 选择手术流产，必须手术流产时手术医师应技术娴熟，动作 轻柔，严格遵守无菌操作常规，避免负压过大，减少不必要 的反复吸刮，术后口服抗生素及促宫缩药，定期随访，减少 近