疾病治疗合同协议书
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疾病治疗合同协议书
甲方:_________
院长:_________
地址:_________
电话:_________ _________?(夜)
邮编:_________
乙方(患者姓名):_________
性别:_________
年龄:_________ ?身份证号:_________
家属或监护人姓名:_________
与患者的关系:_________ ?身份证号:_________
通讯地址:_________
电话:_________
邮编::_________
甲乙双方充分协商,甲方同意为乙方所患疾病实行包治。
一、经甲方诊断,乙方患有:
(一)主要患有:
1._________
2._________
3._________
4._________
5._________
(二)次要患有:
1._________
2._________
3._________
4._________
5._________
二、治疗时间
_________年_________月_________日?至_________年_________月_________日?共计?_________年零_________个月
治疗目标:
1._________
2._________
3.
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