儿童肺炎课件.pptVIP

肺炎定义：不同病原体或其他因素(如吸人羊水、油类或过敏反应)所引起的肺部炎症 发病率：儿科常见疾病，WHO统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4，中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因 1.肺炎的诊断 主要症状：发热、咳嗽、气促 体征：肺部啰音 肺部X线表现：肺炎 主要症状 体征 肺部X线表现 早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片絮状影，或融合成大片状阴影。伴发肺气肿、肺不张、脓胸、脓气胸或肺大泡者则有相应的X线改变。 2.重症肺炎的诊断 呼吸衰竭 ①轻症呼吸衰竭：呼吸困难、三凹征明显；呼吸加快、偶有呼吸节律改变；口唇发绀，轻度烦躁不安或精神萎靡。 ②中症呼吸衰竭：呼吸困难、三凹征加重、呼吸浅快、节律不整，偶有呼吸暂停；口唇发绀明显，嗜睡或躁动，对针刺反应迟钝。 ③重症呼吸衰竭：呼吸困难、三凹征明显或反而不明显；呼吸由浅快转为浅慢、节律紊乱，呼吸音降低，常出现下颌呼吸和呼吸暂停；口唇发绀加重，四肢末端发绀、发凉；昏睡或昏迷，甚至惊厥。有条件可根据血气分析。 心力衰竭 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 肺炎基础上出现：腹胀、肠鸣音消失，口唇发绀，面色发灰，脉搏细弱，呼吸浅弱不规则，呕吐咖啡色样物，考虑中毒性肠麻痹。 微循环障碍 肺炎基础上出现：精神萎靡或烦躁不安，口唇苍白，四肢发凉，皮肤花纹，尿少或无尿，毛细血管再充盈时间延长及眼底动脉痉挛，考虑微循环障碍 电解质紊乱 肺炎并发抗利尿激素异常分泌综合征、稀释性低钠血症，以及呼吸衰竭时酸碱平衡紊乱均可导致电解质紊乱，血生化检查有助诊断。 DIC 肺炎基础上出现：血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、粘膜及胃肠道出血，考虑DIC。 3.并发症诊断 脓胸 脓气胸 肺大泡 由于细支气管形成活瓣性部分阻塞，气体进的多，出的少或只进不出，肺泡扩大，破裂而形成肺大泡，可一个亦可多个。体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难。X线可见薄壁空洞。 4.并存症的诊断 注意有无佝偻病、贫血、营养不良等基础疾病。若为反复发作者，还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因，如原发或继发性免疫缺陷病、呼吸道局部畸形或结构异常、支气管异物、先天性心脏病和环境因素等。 5.病原学特点 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎 病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多。 多先有呼吸道症状，病情呈亚急性，全身中毒症状明显。肺部听诊可听到湿啰音，病变融合有实变体征。 肺部X线改变多种多样，但基本改变为支气管肺炎征象，或呈一叶或多叶节段性或大叶性炎症阴影，易见胸腔积液。 肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎 ①沙眼衣原体：主要见于1～3月婴儿；起病缓慢，一般状态良好，多不发热或仅有低热，1/2伴有结膜炎。 ②肺炎衣原体：多见于学龄儿童；大部分为轻症；无特异性临床表现；呼吸系统最多见的症状是咳嗽；肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音；X线可见到肺炎病灶，多为单侧下叶浸润，也可为广泛单侧或双侧性病灶。 诊断 诊断步骤： 病原体 原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症，常采用综合治疗。 1.抗感染治疗 明确为细菌或病毒感染使用抗生素。 抗生素治疗原则为：①使用前查病原；②选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；③早期用药；④联合用药；⑤足量、足疗程。⑥合理选择给药途径，重者患儿宜静脉联合用药。 抗菌药物治疗 抗病毒治疗 ①利巴韦林：可滴鼻、雾化吸人、肌注和静脉点滴，肌注和静点的剂量为10～15mg/(kg·d) 。②α-干扰素：5～7天为一疗程，亦可雾化吸入。 2.呼吸道管理 体位 多采取侧卧位，有利于排痰；气喘儿可半卧位。经常翻身、拍背，以利分泌物排出。 化痰 保证液体量；口服止咳化痰药物；雾化吸入。 畅通气道 解除支气管痉挛和水肿；雾化后翻身拍背吸痰。 氧疗 可选择鼻导管、面罩、头罩等方法。多用鼻前庭导管给氧，氧流量0.5～1L/min，氧浓度≤40％。面罩给氧流量2～4L/min，氧浓度50％～60％。 3.合并症的治疗 中毒性脑病 主要为保持呼吸道通畅、改善通气、供氧、止痉、减轻脑水肿、降低颅内压。 中毒性肠麻痹 暂禁食；胃肠减压；肛管排气；呕吐咖啡色样物时可予甲氰咪胍10-20mg/(kg·次)或凝血酶胃内保留；还可用去甲肾上腺素8mg加入0.9%氯化钠溶液100ml不断口服、或凝血酶2000u加入0.9%氯化钠溶液20ml不断口服；10%甘露醇口服，