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便 秘 一·概述 (一) 定 义: 便秘:指粪便在肠内滞留过久,秘结不通的病证。具体有: 大便秘结,排便周期延长; 周期不长,但粪质干结,排出艰难; 粪质不硬,虽有便意,但便出不畅。 (二)病机:大肠传导失常。 (三)源 流 1.《内经》:认为大小便的病变与肾的关系密切。 2.《伤寒杂病论》:提出从阴阳分类,即阴结、阳结二类。并提出 “脾约”的名称。病机:胃热过盛、脾阴不足。 3.《圣济总录》:将本病的证治分类概括为寒、热、虚、实四个方面。 4.金元时期,张洁古首倡实秘与虚秘。 5.《景岳全书》:阴结、阳结。有火为阳结,无火为阴结。 (四)范畴 功能性便秘、肠道激惹综合征、 肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、 药物性便秘、内分泌及代谢性疾病、肌力减退 二、病 因 病 机 1.饮食 不节 饮酒过多 过食辛辣肥甘 恣食生冷 阴寒凝滞 胃肠传导失司 病 因 病 机 2.情志失调 忧思过度 久坐少动 不能宣达,通降失常,传导失职,糟粕内停,不得下行 病 因 病 机 3.年老体虚 素体虚弱 气血两亏 病后产后 年老体虚 阴阳俱虚 病 因 病 机 4.感受外邪 外感寒邪 阴寒内盛,凝滞胃肠失于传导 热病之后 肠胃燥热,耗伤津液,大肠失润 病 因 病 机 ? 综上所述: 病因:饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪等。 基本病变:大肠传导失常,并与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关。 胃热过盛,津伤液耗 肠失濡润 脾肺气虚 大肠传送无力 肝气郁结 气机壅滞 气郁化火伤津 腑失通利 肾阴不足,肠道失润 肾阳不足,阴寒凝滞 大肠传导失常 病位:大肠,涉及脏腑: 肺 、脾、胃、肝、肾。 热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起 病性:概括为寒、热、虚、实四方面,其中以虚实为纲。 燥热内结--热秘; 气机郁滞--实秘; 阴寒积滞--寒秘或冷秘; 气血阴阳亏虚--虚秘。 热秘、气秘、冷秘属实,阴阳气血不足属虚。 四者之间常相互兼夹、相互转化。 三、诊查要点 (一)诊断依据 临床特征:间隔时间。粪质干结,排出艰难。 伴随症状:腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力等。 诱因:饮食不节、情志内伤、劳倦过度等。 (三)相关检查 常规检查:大便常规、潜血,直肠指检 X线(腹部平片,钡灌肠) 肠镜等。 (二)病证鉴别 四、辨 证 论 治 (一)辨证要点:分清虚实。 实—热秘气秘冷秘 虚—气虚血虚阴虚阳虚 (二)治疗原则 通下为主,决不单用泻下药. 实则祛邪--泻热、温散、通导之法; 虚则扶正--益气温阳,滋阴养血之法。 《景岳全书》“阳结者邪有余,宜攻宜泻者也;阴结者正不足,宜补宜滋者也” (三)证治分类 1、实 秘 热 秘 症状:便秘特点(大便干结)+肠腑燥热(腹胀腹痛,口干口臭,面红心烦,小便短赤)舌红,苔黄燥,脉滑数。 治法:泻热导滞,润肠通便 方药:麻子仁丸加减 气秘 实 秘 症状:便秘特点(大便干结,或不甚干结,欲便不得出,或便而不爽)+肝脾气滞(腹中胀痛,肠鸣矢气,嗳气频作,纳食减少,胸胁痞满)舌苔薄腻,脉弦。 治法:顺气导滞。 方药:六磨汤加减 冷秘 症状:便秘特点(大便艰涩)+阴寒内盛(腹痛拘急,胀满拒按,胁下偏痛,手足不温,呃逆呕吐)舌苔白腻,脉弦紧。 治法:温里散寒,通便止痛。 方药;温脾汤合半硫丸加减。 前方温中散寒,导滞通便;后方温肾祛寒散结。附子温里散寒;大黄荡涤积滞;党参、干姜、甘草温中益气;当归、苁蓉养精血,润肠燥;乌药理气。 便秘腹痛—加枳实厚朴木香 腹部冷痛,手足不温—加高良姜小茴香 (二)虚秘 气虚秘 症状:便秘特点(大便不干硬,虽有便意,但排便困难,努挣乏力)+脾肺气虚(乏力、汗出、气短、面白神疲、肢倦懒言)舌淡苔白,脉弱。 治法:益气润肠。 方药:黄芪汤加减。 黄芪补脾肺之气;麻仁、白蜜润肠通便;陈皮理气。 乏力汗出—加白术党参; 排便困难,腹部坠胀—合用补中益气汤; 气息低微,懒言少动—加生脉散; 肢倦腰酸—大补元煎; 脘腹痞满,舌苔白腻—加白扁豆生苡仁; 脘胀纳少—加炒麦芽砂仁. 血虚秘 症状:便秘特点(大便干结)+精血亏虚(面色无华,心悸气短,头晕目眩,失眠健忘,口唇色淡)舌淡苔白,脉细 治法:养血润燥。 方药:润肠丸加减。 当归、生地滋阴养血;麻仁、桃仁润肠通便;枳壳引气下行。

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