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便 秘 一·概述（一） 定 义： 便秘：指粪便在肠内滞留过久，秘结不通的病证。具体有： 大便秘结，排便周期延长； 周期不长，但粪质干结，排出艰难； 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。 （二）病机：大肠传导失常。 （三）源 流 1．《内经》：认为大小便的病变与肾的关系密切。 2．《伤寒杂病论》：提出从阴阳分类，即阴结、阳结二类。并提出 “脾约”的名称。病机：胃热过盛、脾阴不足。 3．《圣济总录》：将本病的证治分类概括为寒、热、虚、实四个方面。 4．金元时期，张洁古首倡实秘与虚秘。 5．《景岳全书》：阴结、阳结。有火为阳结，无火为阴结。 （四）范畴 功能性便秘、肠道激惹综合征、 肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、 药物性便秘、内分泌及代谢性疾病、肌力减退 二、病 因 病 机 1．饮食 不节 饮酒过多 过食辛辣肥甘 恣食生冷 阴寒凝滞 胃肠传导失司 病 因 病 机 2．情志失调 忧思过度 久坐少动 不能宣达，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行 病 因 病 机 3．年老体虚 素体虚弱 气血两亏 病后产后 年老体虚 阴阳俱虚 病 因 病 机 4．感受外邪 外感寒邪 阴寒内盛，凝滞胃肠失于传导 热病之后 肠胃燥热，耗伤津液，大肠失润 病 因 病 机 ? 综上所述： 病因：饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪等。 基本病变：大肠传导失常，并与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关。 胃热过盛，津伤液耗 肠失濡润 脾肺气虚 大肠传送无力 肝气郁结 气机壅滞 气郁化火伤津 腑失通利 肾阴不足，肠道失润 肾阳不足，阴寒凝滞 大肠传导失常 病位：大肠，涉及脏腑： 肺 、脾、胃、肝、肾。 热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起 病性：概括为寒、热、虚、实四方面，其中以虚实为纲。 燥热内结－－热秘； 气机郁滞－－实秘； 阴寒积滞－－寒秘或冷秘； 气血阴阳亏虚－－虚秘。 热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足属虚。 四者之间常相互兼夹、相互转化。 三、诊查要点 （一）诊断依据 临床特征：间隔时间。粪质干结，排出艰难。 伴随症状：腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力等。 诱因：饮食不节、情志内伤、劳倦过度等。 (三)相关检查 常规检查:大便常规、潜血，直肠指检 X线(腹部平片,钡灌肠) 肠镜等。 （二）病证鉴别 四、辨 证 论 治 （一）辨证要点：分清虚实。 实—热秘气秘冷秘 虚—气虚血虚阴虚阳虚 （二）治疗原则 通下为主,决不单用泻下药. 实则祛邪－－泻热、温散、通导之法； 虚则扶正－－益气温阳，滋阴养血之法。 《景岳全书》“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也” （三）证治分类 1、实 秘 热 秘 症状：便秘特点（大便干结）＋肠腑燥热（腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，小便短赤）舌红，苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸加减 气秘 实 秘 症状：便秘特点（大便干结，或不甚干结，欲便不得出,或便而不爽）＋肝脾气滞（腹中胀痛，肠鸣矢气，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满）舌苔薄腻，脉弦。 治法：顺气导滞。 方药：六磨汤加减 冷秘 症状：便秘特点（大便艰涩）＋阴寒内盛（腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐）舌苔白腻，脉弦紧。 治法：温里散寒，通便止痛。 方药；温脾汤合半硫丸加减。 前方温中散寒,导滞通便；后方温肾祛寒散结。附子温里散寒；大黄荡涤积滞；党参、干姜、甘草温中益气；当归、苁蓉养精血，润肠燥；乌药理气。 便秘腹痛—加枳实厚朴木香 腹部冷痛,手足不温—加高良姜小茴香 （二）虚秘 气虚秘 症状：便秘特点（大便不干硬，虽有便意，但排便困难，努挣乏力）＋脾肺气虚（乏力、汗出、气短、面白神疲、肢倦懒言）舌淡苔白，脉弱。 治法：益气润肠。 方药：黄芪汤加减。 黄芪补脾肺之气；麻仁、白蜜润肠通便；陈皮理气。 乏力汗出—加白术党参; 排便困难,腹部坠胀—合用补中益气汤; 气息低微,懒言少动—加生脉散; 肢倦腰酸—大补元煎; 脘腹痞满,舌苔白腻—加白扁豆生苡仁; 脘胀纳少—加炒麦芽砂仁. 血虚秘 症状：便秘特点（大便干结）＋精血亏虚（面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，口唇色淡）舌淡苔白，脉细 治法：养血润燥。 方药：润肠丸加减。 当归、生地滋阴养血；麻仁、桃仁润肠通便；枳壳引气下行。