了解小儿腹泻.pptVIP

了解小儿腹泻的概念，分类和病因； 熟悉小儿腹泻的护理评估（包括脱水的临床分度和临床表现、代谢性酸中毒及腹泻的临床特点）、护理诊断和护理目标； 掌握小儿腹泻的护理措施。 小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。 评估患儿的喂养史；有无不洁饮食史，是否长期应用抗生素；以往是否有对药物或牛奶的过敏史。同时评估患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、气味及量，有无发热、呕吐、腹痛、腹胀、里急后重等。 1.轻型 脱水 代谢性酸中毒 1）由于腹泻丢失大量碱性物质； 2）进食少及肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪分解增加，产生大量酮体； 3）脱水时血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧致乳酸堆积； 4）肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产物潴留等。 中、重度脱水患儿多有不同程度代谢性酸中毒，脱水越重，酸中毒越重。 代谢性酸中毒程度 根据血CO2CP的测定结果分为轻、中、重三度。 轻度酸中毒（18～13 mmol/L） 缺乏典型症状，仅表现为呼吸稍快，多通过血气分析发现并作出诊断； 中度酸中毒（13～9 mmol/L） 表现为口唇樱红或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安； 重度酸中毒（＜9 mmol/L） 表现为上述症状、体征进一步加重，恶心呕吐、心率加快、嗜睡甚至昏迷。 当PH值在7.20以下时，心率减慢，心输出量减少导致血压偏低，心力衰竭，甚至出现室颤。 新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能较差，常可以仅有精神萎靡、拒乳，面色苍白等一般表现，而呼吸改变并不典型。 低钾血症 正常血钾： 3.5 ～ 5.5mmol/L 低钾血症发生的主要原因有： ①由消化道丢失过多； ②钾的摄入不足； ③肾脏排出过多； ④钾在体内分布异常； 酸中毒 细胞内　　　　　血液中 k＋ ⑤各种原因的碱中毒等。 当血钾低于3.5 mmol/L时出现症状 1.神经、肌肉兴奋性降低，精神萎靡，反应低下，肌肉收缩无力，腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱甚至肠麻痹; 2.心血管 心肌收缩无力，心音低钝甚至血压降低，心律紊乱，可危及生命。心电图显示：出现U波，S-T段下降，T波低平、双向或倒置，Q-T间期延长，心律失常等。 低钙、低镁血症 见于久泻、营养不良或有活动性佝偻病的患儿。 有效补钙无效时，应考虑低镁血症的可能。 了解家长对本病的认知程度，是否缺乏对小儿喂养、饮食卫生、疾病护理等方面的知识，是否因担心危重患儿的预后而焦虑；住院患儿有无焦虑和恐惧。 大便检查 判断病因、明确病原。 血液生化检查 了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质 调整饮食 控制感染 预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 患儿腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常； 脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常； 皮肤保持完整，患儿舒适，无臀红发生。 调整饮食 母乳喂养→继续喂乳，暂停辅食； 人工喂养→等量米汤或稀释的牛奶、或者其他的代乳品； 严重腹泻→禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，应由少到多，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食。 病毒性肠炎→不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类改为豆制代乳品或发酵乳。 腹泻停止后逐渐回复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共两周。 经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重、尿量恢复正常；皮肤保持完整，无臀红发生；家长能说出防治及护理感染性腹泻患儿的方法，积极配合治疗和护理。 思考题： 男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花汤样便，每日10余次，伴发热、呕吐、咳嗽、流涕。入院前4小时排尿1次，量少。查体：T 39℃，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺（－），心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱。血钠120mmol/L，血钾3.0mmol/L，血HCO3－12mmol/L。问题：⑴判断脱水程度和性质。⑵判断酸碱平衡紊乱的类型及程度。⑶根据患儿目前身心状况，列出主要护理诊断。 * * 第三节 小儿腹泻 第三节 小儿腹泻 非感染性 按病程 按病因 按病情 腹泻 分类 第三节 小儿腹泻 感染性 慢性 迁延性 急性 重型 轻型 腹泻分类 腹泻 饮食 因素 气候 因素 肠内 感染 肠外 感染 腹泻病因 易感 因素 第三节 小儿腹泻 护理 措施 护理