系统性红斑狼疮病人的护理..pptVIP

系统性红斑狼疮病人的护理 教学目标: ①知道系统性红斑狼疮的临床表现。 ②知道系统性红斑狼疮的诊断要点和治疗要点。 ③能为系统性红斑狼疮病人提供护理和保健指导。 重点： 临床表现，护理措施 难点： 治疗要点，护理评估，护理诊断 定 义 系统性经斑狼疮（SLE）：是一种慢性系统性自身免疫病，临床表现为多系统多器官损害。病人血清具有以抗核抗体为主的大量不同自身抗体。病程以病情缓解和交替发作为特点。有内脏损害（肾、中枢神经）者预后较差。年轻女性（20-40y）为最多见，占发病总人数的95%，患病率为1/1000,高于西方国家报道的1/2000。 病因与机制 1.遗传 有家族聚集倾向，近亲发病率5-12%，同卵孪生发病率达23-69%。 2.雌性激素 女性体内雌性激素明显上升，妊娠可诱发：男/女比例为1/9 3.环境因素 日光、感染、食物、药物等环境因素与SLE有关（40%对日光过敏） 机制：发病机制尚不明确 可能是外来Ag引起人体B活化 →B细胞产生大量不同类型的自身Ab，引起组织损伤（炎症反应和血管异常） 临床表现： 由于多个器官同时或先后受累，故临床表现多样 1.全身症状：发热（ 90%）低中度热 、疲倦、乏力、体重下 降，多见于活动期病人。 2.皮肤与粘膜： ①80%病人有皮肤损害，在皮肤暴露部位出现对称性皮疹：斑疹、丘疹、盘状红斑、紫斑或大疱（最具特征者-从鼻梁向两侧面颊部展开呈蝶型红斑）； ②40%病人有光过敏现象，脱发现象； ③30%病人有口腔疡，雷诺现象（两手足对称地按发白、紫绀、潮红顺序相继出现，由寒冷诱发，多在冬天出现）。 3.关节与肌肉：85%病人有关节痛（近端指间关节、腕、膝关节，多见“对称”性分布的疼痛，间歇性发作）；50%的病人有肌痛（不引起关节畸形）。 临床表现 4.肾：为较早、最重要的内脏损害。早期可发现蛋白尿、管型尿、肾性高血压、肾功能不全。50%病人有狼疮性肾炎的表现：慢性肾炎；肾病综合征；远端肾小管酸中毒和尿毒症 →尿毒症是SLE常见死亡原因。 5.心血管：30%病人有心包炎表现；10%病人有心肌损害，心前区疼痛合并肾性高血压和肾功能不全者 →心衰而死亡。 6.肺和胸膜：10%病人有急性狼疮性肺炎 (多热，咳嗽，胸痛，呼吸困难)；35%病人有胸膜炎。 临床表现： 7.消化道：食欲不振、腹痛、呕吐腹泻、腹水等。少数有急腹症发作（急性胰腺炎、腹膜炎、胃肠炎等）→是SLE发作的讯号。 8.N S：25%病人有中枢NS损伤，“脑损害”最多见→神经精神狼疮，患者有严重头痛→可以是首发症状，脑损害症状提示SLE病情的活动且严重，预后不佳。 9.血液S： ① 60%病人有慢性贫血表现（40%病人WBC和淋巴C下降）， ② 20%病人血小板下降；20%病人：无痛性淋巴结肿大（颈部，腋下多见）， ③15%病人脾大。 10.眼：15%病人有眼底出血：视乳头水肿，视网膜血管炎，影响视力，重者致盲。 辅 检 1.血常规：贫血，WBC下降、淋巴细胞下降、PLT下降、ESR增快（疾病控制不满意）。 2.尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿 3.抗体检查：①抗核抗体：对SLE敏感性为95%，最佳筛选试验。 ②抗ds-DNA抗体：对SLE敏感性为60%，特异性高。③抗Sm抗体：特异性达99%。与SLE活动无关，回顾性诊断。 4.补体：C3、C4、CH50下降；对SLE敏感性为80%，特异性高 , 提示狼疮活动期。 5.肾穿制活检:对狼疮肾炎的诊断、治疗、预均有价值 6.皮肤狼疮带试验（用免疫荧光法检测：皮肤的表皮与真皮交界处有无Ig沉积带，有沉积者 诊断意义大） 7.其他：CT、X线、超声心图 处理要点：SLE目前无根治方法，合理的治疗能控 制病情活动，维持临床缓解。 1.糖皮肤激素： 目前主要治疗药物，适用于急性暴发性狼疮。 ①对病情不严重者，可以先试用大剂量泼尼松或泼尼松龙（1mg/kg.d,晨起顿服）。维持8周好转后，然后减至小剂量0.5mg/kg.d继续服用。 ② 暴发性危重者采用激素冲击疗法：甲泼尼松1000mg+葡萄糖500ml静脉点滴连用三天，病情好转，维持治疗① 2.免疫抑制剂：环磷酰胺或硫唑嘌呤，活动期与糖皮质激素联用。 3.丙种球蛋白：静脉大计量注射，适用于体质虚并发严重感染者。 护 理 护理评估 1、病史：病人发病时间？病程状况？诱因？家