层螺旋CT血管成像诊断脊髓血管畸.ppt

概述 脊髓畸形血管（SVM）是一大类较为少见的脊髓血管性疾病，如治疗不及时可引起进行性脊髓损害，致残率高。SAM的临床和影像表现较为复杂，主要通过MRI和DSA确诊。 近年来CTA诊断SVM的价值大大提高。作者回顾性分析15例脊髓血管畸形临床和影像资料，将其CTA表现与DSA、手术结果对照，探讨64层螺旋CT血管成像（CTA）对脊髓血管畸形的诊断价值。 脊髓血管畸形虽然是一类较为少见的疾病，但其包括的病种并不少，其分类方法也较多。目前国际上较新的分类方式将其按病因分为先天性和获得性两类，先天性者包括海绵状血管瘤和动静脉畸形（包括团块型动静脉畸形、幼稚型动静脉畸形和I~III型髓周动静脉瘘），获得性者主要是硬脊膜动静脉瘘。 而国内较为常用的分类为海绵状血管瘤，椎管内动静脉畸形（包括髓内动静脉畸形，硬脊膜下髓周动静脉瘘、硬脊膜动静脉瘘向脊髓表面静脉引流等）和复合型动静脉畸形（包括体节性血管瘤病即Cobb综合征和播散性血管瘤即Oslerweber-Rendu综合征等。 脊髓血管畸形的临床表现常由于急性髓内或蛛网膜下腔出血、动静脉短路所致的脊髓缺血和脊髓静脉高压所致的脊髓水肿引起；病程多进行性加重，如不及时进行治疗，常可导致严重的脊髓功能损害。脊髓血管畸形的治疗方案需根据畸形的类型和血流的情况决定。 目的 探讨64层螺旋CT血管成像（CTA）对脊髓血管畸形的诊断价值。 方法 经临床和MRI检查拟诊为脊髓血管畸形的15例患者进行了CTA。所有患者均在1周内进行了DSA检查，其中4例进行手术治疗。将CTA图像与DSA和手术所见进行对照，从判定畸形的类型、显示病变累及的范围、供血动脉、引流静脉和可能存在的瘘口等方面，对CTA图像进行评价。 临床表现 临床症状主要为肢体无力或瘫痪，5例患者有不同程度的大小便障碍，病史2周至20年不等；体检主要见肌力减退、感觉障碍，3例患者肩背部皮肤有色素沉着和手术疤痕。 作者所选用的检查方法 设备为GE lightspeed 64层螺旋CT机，探测器40mm（0.625mm×64层）。 CTA扫描时X线管旋转速度为0.4s/r，进床速度39.37mm/r，螺距0.984、管电压120～140KV，管电流400mA。对比剂为370mgI/ml，流率为4～5ml/s，总剂量60～100ml，对比剂注射完毕后以相同流率注射30～50ml生理盐水。 采用对比剂智能跟踪软件（prepsmart）监测主动脉，当主动脉内血流CT值达150Hu以上时触发扫描。扫描范围主要依据MRI所见确定。 CTA所得原始图像传至后处理工作站（AW4.2软件），采用（MPR）、(CPR)、(VR)、(MIP)等方式进行后处理。 DSA采用Seldinger技术穿刺股动脉，选择性进行双侧锁骨下动脉、椎动脉、甲状颈干、肋颈干、肋间动脉和（或）腰动脉、骼内动脉造影。 图像分析： 作者结合CTA原始图像和重组图像进行分析，判断脊髓血管畸形的类型、病变累及范围、供血动脉、引流静脉和瘘口位置。将CTA分析结果与DSA、手术所见对照。从而评价CTA诊断脊髓血管畸形的价值和限度。 作者得出的结果 15例脊髓血管畸形进行了DSA和手术确诊，分别为6例髓内动静脉畸形、2例髓周动静脉瘘、3例硬脊膜动静脉瘘和4例Cobb综合征。CTA对15例患者的分类和对累及范围的判断与DSA结果一致。 CTA清晰显示了病变的主要供血动脉和引流静脉。5例动静脉瘘中4例CTA判断的瘘口位置与DSA所见一致，另1例为复杂血管畸形，瘘口难以辨别。CTA还清晰显示了4例Cobb综合征（体节性血管瘤病）位于椎旁和皮下的畸形血管团。 脊髓血管畸形的各种成像方法比较：目前，64层螺旋CT血管成像（CTA）已经广泛应用于冠状动脉、头颈血管、内脏血管和四肢血管疾病的诊断，并取得较好的效果，但用于脊髓血管疾病的研究还很少。 而对于复杂的动静脉瘘或瘘口微小者，即便通过多种后处理方式重组观察，瘘口也难以确切显示，供血动脉的判断也会出现假阳性或假阴性。 对于体节性血管瘤病，多层螺旋CT有独到的优势，不仅可以显示髓内、硬膜内外的血管畸形，对于椎旁、椎体和皮下软组织内的畸形血管团也可一并观察，并且通过VR等后处理技术全面、立体、直观的显示病变与周围组织的关系。 从检查时间来看，15例患者CTA的单期扫描时间都在10秒以内，明显短于MRI和DSA。与DSA相比，受检者接受的辐射剂量和对比剂用量亦明显减少。 但是，与MRI相比，CTA的软组织对比差，不能显示脊髓水肿等病变信息；而与DSA相比，CTA对复杂脊髓血管畸形的细微结构（如微小