输血全套讲课科目讲解.pptVIP

案例1： 李×，1995年3月25日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中出现胸闷、呼吸困难、口唇发绀，考虑为“羊水栓塞”，血压曾一度下降至70/30mmHg，经对症处理病情好转，术后输血400mL。 1995年4月2日痊愈出院。 2005年8月22日体检发现HCV抗体阳性、肝功能异常，诊断为“病毒性肝炎（丙型）慢性（轻度）”。;原告认为其感染丙肝系被告医院输血所致，要求被告医院赔偿。 被告医院认为其在为原告输血过程中不存在过错，故申请对其医疗行为是否存在过错进行司法鉴定。 你认为医院存在过错吗？;1.据被告医院住院病例记载：产妇李×，38岁，第一胎足月，为高龄产妇，术前血色素91g/L，剖宫产终止妊娠，术中胎儿娩出后，产妇自觉胸闷、呼吸困难、口唇发绀，血压70/35mmHg, 诊断：羊水栓塞，急配血400 ml，此时有输血特征，但被鉴定人输血时为血压恢复正常3小时30分钟后，即输血时，病情平稳，血压正常，且术中、术后病程描述出血为350ml ，输血特征不明显，此次输血欠妥 2.被鉴定人输入的血源来自×市红十字血液中心，血液来源合法，输血操作无差错。;案例2;无过错输血难寻“赔偿”法律依据 1、《医疗事故处理条例》第33条第（四）项明确规定，无过错输血感染造成不良后果的，不属于医疗事故；该法第49条第2款规定，不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。 2、《侵权责任法》赔偿的最终依据限于过错行为及无过错的法定行为 损失分担原则能否适用于医疗损害领域在学术界及实务界尚存争议 3、不属过失损害 医疗责任险不予赔偿; 狭义：是指受血者输入含有致病微生物的血液或血制品后引起的传染病 广义：是指血液或其它体液中的病原体直接或间接地通过被感染者（包括献血员、受血者、医务工作者、静脉吸毒者、进行诊疗操作的患者及其它人员）破损的皮肤粘膜侵入体内引起的疾病;输血传播性疾病的种类 病毒感染：HAV—HGV、HIV、CMV、HTLV、人微小病毒B19等。其中，HBV、HCV、HIV的危害最大 寄生虫感染：疟原虫、弓形体、南美洲锥虫等 其它：梅毒、细菌污染 输血全套的内容：乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体检查、艾滋病病毒抗体检查;检测核酸能够发现病原微生物的“窗口期”感染。是血液筛查的发展方向。 核酸是病原微生物感染最直接的指标，在特异性抗体产生之前就出现在外周血中。 国内受经济条件的限制,还没有常规开展。 ;下面是几种常见病毒的窗口期： 窗口期（天） 平均 范围 HIV 22 6～38 HTLV 51 36～72 HCV 46 54～192 HBV 59 37～87;（2）无血清转换 少数病原体的少数株在人体内不发生血清转换，不产生针对病原体的抗体，或产生变异抗体，故亦会产生假阴性结果，如果输入这种献血员的血液就有可能造成受血者感染。例如：感染HCV后约有10％的病毒携带者不产生抗HCV，由此造成的HCV感染率约为1/10000～20000单位血液。;（3）不同亚型或遗传变异 另一个重要原因是由于病原体（RNA病毒多见）不断发生基因突变和存在多种亚型。如病原体发生基因突变，则原有的试剂或实验方法就可能检测不出突变后的病原体。许多病原体存在多种亚型，而现在的检测试剂大多无法达到同时检出所有亚型的要求。;（4）筛检的有限性 由于人力、物力、财力有限，不可能在献血员中筛检已知能通过输血传播的所有病原体，故那些没有常规检测的病原体如存在于献血员体内就有可能通过输血传播。 （5）即算是目前最先进的检验方法，也受现代科技水平的制约，也就是检测的灵敏度水平。;2.主观因素 （1）误差 包括贴错标签，错误发放血液（血制品），标本混杂，操作错误等。 （2）观念错误 有部分人甚至少数医务人员错误地认为输血有益无害，对输血适应症掌握不严，没有尽量做到成分输血。 （3）管理不力 3.社会因素 某些不良习俗和行为，如静脉吸毒者共用注射器是当今传播HIV、HCV的重要途径之一。;（二）血液采集、制备与输血操作过程中的医源性污染 1.采血污染 2.制作过程污染 3.原辅料污染 4.储备过程污染 5.器材及环境污染 6.工作人员受感染 （三）受血者抵抗力低下;一、急性HCV感染 感染HCV后1～3周，外周血中可检测到丙肝病毒HCV-RNA。感染者出现临床症状时，血清中已经可以检测到HCV-RNA 在急性HCV感染者出现临床症状