血脂异常简介幻灯片.pptVIP

血 脂 异 常;全套的空腹后血脂监测 LDL-C与非HDL-C可导致动脉粥样硬化，而被认定为治疗目标 目前，主要治疗目标为降低LDL-C HDL可以抗动脉粥样硬化形成，当HDL低于男40mg/dl、女50mg/dl就要使用药物提高HDL水平 任何针对血脂异常的药物治疗必须配合生活方式的改变 单位换算：mg／dL →mmol／L（TC/LDL×0.0259 TG×0.0115 HLD×0.025）;胆固醇的作用 胆固醇为一种重要的物质 调节细胞质膜的流动性 类固醇合成器用来生物合成激素的底物 血清胆固醇升高冠脉疾病（CAD）发生率升高 ;胆固醇的成分----低密度脂蛋白（LDL） 运输胆固醇至外周组织及血管壁 其可以穿过血管内皮屏障从而引起动脉粥样硬化，其血中水平越高，动脉粥样硬化的危险性越高 ;胆固醇的成分----高密度脂蛋白（HDL） “反向胆固醇运输”HDL能够从巨噬细胞中将多余的胆固醇“榨取”出来并送至肝脏以胆盐方式排出体外 高于60mg/dl认为是负性危险因素 抗动脉粥样硬化 降低CAD风险;胆固醇的成分----甘油三脂（TG） 饮食中脂肪以TG形式存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中，餐后大约12小时后从血中消除，血TG恢复到原有水平；TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化的能力增高，血TG?2mmol/L（176mg/dl）并伴有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性增加。;原发性/继发性 原发性高脂血症：包括家族性高甘油三酯血症，家族性Ⅲ型高脂蛋白血症，家族性高胆固醇血症；家族性脂蛋白酶缺乏症；多脂蛋白型高脂血症等 继发性高脂血症：包括糖尿病高脂血症；甲状腺功能减低；急、慢性肾功衰竭；肾病综合症；药物性高脂血症 ;血脂检查的对象 冠心病、脑血管病、周围动脉粥样硬化者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 冠心病或动脉粥样硬化家族史 黄瘤或黄疣者 家族性高脂血症者 40岁以上男性、绝经期后的女性;血脂异常----危险因素评估/治疗目标;血脂异常----危险因素评估/治疗目标;血脂控制目标 理想的LDL＜100mg/dl HDL ＜40mg/dl为一类CAD的危险因素 首要治疗LDL，TG＞200mg/dl次要治疗目标即降低非HDL，目标值为LDL目标加30mg/dl HDL水平：男性＞40mg/dl女性＞50mg/dl ;治疗性生活方式改变 戒烟 胆固醇摄入＜200mg/d 减少饱和脂肪酸增加不饱和脂肪酸摄入→LDL↓ 适当摄入黏性纤维/植物固烷醇→胆固醇吸收↓ 体育锻炼20-30分钟/天 至少＞5次/周 ;他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂） 降低HDL效果显著 降低TG10-25% 提升HLD2-14%（增加阿托伐他汀不升反降） 量效关系“6原则” 剂量加倍LDL水平下降6% ;他汀类----品种/用法 品 种 降LDL能力 用 法 瑞舒伐他汀 45-63% 5-40mg/d qd 阿托伐他汀 26-60% 10-80mg/d qd 辛伐他汀 26-47% 10-80mg/d qn 洛伐他汀 21-42% 10-80mg/d qn 氟伐他汀 22-36% 10-20mg/d qn 普伐他汀 22-34% 10-80mg/d qn;他汀类----禁忌/副作用 禁用：抑制细胞色素P450活性的药物（大环内酯类、三唑类酮康唑等、环孢素、HIV蛋白酶抑制剂、奈法唑酮、大量柚子汁＞0.94l/d） 胺碘酮或维拉帕米治疗时辛伐他汀剂量不超过20mg/dl 肝毒性（ALT↑正常值3倍）风险1%、横纹肌溶解（CK ↑ 正常值10倍）风险0.1% 治疗前检查肝功，治疗后4-6周复查肝功;依替米贝 胆固醇吸收抑制剂 10mg/d降低LDL20-25%、降低TG8%、提高HDL4% 代谢肝肠循环不影响其他脂类衍生物的吸收 无明显毒副作用 与他汀类合用安全且减少了他汀类药物剂量的增加;胆汁酸结合树脂 口服阴离子交换树脂 最大剂量降低LDL15-30%、升高HDL3-5% 升高TG，禁用于TG高于400mg/dl患者 考来烯胺4-24g 2-3/d 考来替泊5-30g 2-3/d考来维仑1.25g 2-3/d 便秘/腹胀---增加饮水和可溶性膳食纤维 易结合带负电荷分子间隔1-4h（华法林、苯巴比妥、噻嗪类利尿剂、洋地黄等）;苯氧芳酸类（贝特类） 降低TG25-50%、提高HDL10-20% 适应症：低HDL和高TG