输血质量安全管理学科知识.ppt

备注： 1、红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响是不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血和血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。 2、无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，血细胞比容达0.20（血红蛋白60g/L）的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心排血量的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度100g/L以保证足够的氧输送。 3、手术患者在血小板50×109/L时，一般不会发生出血量增多。血小板功能低下（如继发于术前阿司匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于50×109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。 8、输血后疗效评估 输血后由经治医师及时评估输血治疗效果，及时调整输血方案。如急性失血或慢性贫血患者输注红细胞后缺氧状态是否改善，血红蛋白是否达到预期的水平；疑血功能障碍的患者输注新鲜冰冻血浆和（或）冷沉淀后，出血是否停止或疑血指标是否改善等。对于未达到输血治疗效果的患者要查找原因，消除影响因素，积极治疗原发病。对于某个科室、某个时间段或某种特定的疾病，医师可以对输血治疗的效果进行整体评估，总结经验，不断提高临床输血水平。 输血前评估管理程序 一、目的 为规范临床医师输血前对患者的评估，确保在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者，依据《质量手册》7.5.1（1）条款的要求制定本程序。 二、适用范围 适用于临床医师在输血治疗前对患者的评估。 三.职责 1、临床医师 对患者的临床表现和实验室检查结果仔细评估，决定是否需要输血及输何种血液成分。 2、临床输血管理委员会 对临床输血进行监督检查及培训。 评估项目 评估内容 失血 出血—非创伤性：如胃溃疡、脉管 曲张、异位妊娠、产前出血、子宫破裂等。 出血—创伤性：如、胸、脾、骨盆、 股骨等损伤出血等。 溶血 心肺情况和组织供氧 疟疾、败血症、DIC等 脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、外周脉搏、肢体温度、呼吸困难、心力衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量等 贫血的评估 临床：舌、手掌、眼、 实验室：Hb或Hct 患者对失血和（或）贫血的耐受力 年龄 其他临床疾病：如子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等 预期需要输血 是否预期作外科手术或麻醉 出血是否继续、停止或再发生 溶血是否正在继续发生 五、输血目的 输血的目的有两个：一是提高血液的携氧能力；二是纠正凝血功能障碍。除此以外均为不合理输血。 六、输血指征 应根据《临床输血技术规范》 “手术及创伤输血指南”及 “内科输血指南”的要求严格掌握输血指征。 红细胞 1、急性失血：（1）Hb＞100g/L不必输注；（2）Hb＜70g/L考虑输注；（3）Hb在70～100g/L根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 2、慢性贫血：（1）Hb＜60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注；（2）贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。 红细胞 1、急性失血：（1）Hb＞100g/L不必输注；（2）Hb＜70g/L考虑输注；（3）Hb在70～100g/L根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 2、慢性贫血：（1）Hb＜60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注；（2）贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。 不合理应用： （1）急性失血患者补液扩容前就输红细胞；（2）Hb＞100g/L输注红细胞；（3）失血量＜20℅自身血容量输注红细胞；（4）慢性贫血病因未查明，Hb＞60g/L无明显贫血症状输注红细胞。 血小板 内科：（1）血小板数＞50×109/L一般不需输注；（2）血小板数（10～50）×109/L根据出血情况决定；（3）血小板数＜5×109/L应立即输注。 外科：（1）血小板数＞100×109/L不需输注；（2）血小板数＜50×109/L应考虑输注；（3）血小板数在（50～100）×109/L根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 不合理应用：（1）血小板数＞100×1