住规课件-颅内压增高与脑疝.ppt

颅腔与脊髓腔相连处的出口称为枕骨大孔。延髓下端通过此孔与脊髓相连 小脑蚓锥体下部两侧的小脑扁桃体位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大孔后缘相对 解剖学基础 * 常见病因 外伤所致各种颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿 颅内脓肿 颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤 颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变 医源性因素：不适当的操作，如腰穿放出脑脊液过多过快，可促使脑疝形成 * 脑疝分类 小脑幕切迹疝（颞叶疝）：为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内 大脑镰下疝 * 病 理 当发生脑疝时，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血。 由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。 移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。 小脑幕切迹裂孔及枕骨大孔被移位的脑组织堵塞，从而使脑脊液循环通路受阻，则进一步加重了颅内压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化 * 临床表现 1 小脑幕切迹疝 颅内压增高的症状 瞳孔改变 运动障碍 意识改变 生命体征紊乱 * 1 小脑幕切迹疝 表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射性呕吐。头痛进行性加重伴烦躁不安。急性脑疝患者视神经乳头水肿可有可无 (1) 颅内压增高的症状： * 病初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝； 随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并有患侧上睑下垂、眼球外斜。 如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反应消失，此时病人多处于濒死状态 (2) 瞳孔改变 * 病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失，严重时可出现去脑强直发作，这是脑干受损的信号 (3) 运动障碍 * 由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷 (4) 意识改变 * 由于脑干受压，脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，可出现生命体征异常。 表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。体温可高达41℃以上或体温不升。最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心脏停搏。 (5) 生命体征紊乱 * 2 枕骨大孔疝 由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，导致： (1) 剧烈头痛、频繁呕吐 (2)颈项强直，强迫头位 (3)生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚 (4)因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小 (5)延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡 * * 高血压脑病 高血压脑病是指血压骤然剧烈升高而引起急生全面性脑功能障碍。 脑血管自动调节功能失调基础上，严重高血压致脑组织过度血流 灌注，引起脑水肿和微出血。 常见于急进型高血压、急慢性肾炎或子痫，偶或因嗜铬细胞瘤或服用单胺氧化酶抑制剂同时服用含酪胺的食物、铅中毒、柯兴氏综合征等。 急骤起病，血压突然显著升高至220/140mmHg以上，舒张压增 高较收缩压更为显著。 * 高血压脑病 症状：同时出现严重头痛、恶心、呕吐、颈项强直等颅内压增高症状。 神经精神症状包括视力障碍、偏瘫、失语、癫痫样抽搐或肢体肌肉强直、 意识障碍等。 眼底可呈高血压眼底、视网膜动脉痉挛，甚至视网膜有出血、渗出物和 视神经乳头水肿。 CT检查可见脑水肿、脑室变窄。 脑电图显示弥漫性慢波，α节律丧失，对光刺激无反应。 一般不做腰椎穿刺检查。 * 常用静脉降压药物有尼卡地平、拉贝洛尔、非诺多泮等。其中尼卡地平不仅能够安全平稳的控制血压，同时还能够较好地保证脑部、心、肾等重要脏器的血供。 建议：在最初1h内将收缩压降低20%~25%，血压下降幅度不可超过50%，舒张压一般不低于110mmHg。在治疗同时要兼顾减轻脑水肿、降颅压。 * * 颅内压增高的类型 根据病因分为两大类：1）弥漫性颅内压增高，2）局灶性颅内压增高 根据病变发展速度分为三类：1）急性，2）亚急性，3）慢性 * 弥漫性颅内压增高 1 原因：颅腔狭小，或脑实质体积增大 2 特点：颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高，不存在明显的压力差。 3 例如：弥漫性脑水肿，交通性脑积水 * 局灶性颅内压增高 颅内压有局限的扩张性病变，病变部位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移位，并把压力传向远处，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力差导致脑室、脑干及中线结构