超声引导颈内静脉血透置管资料汇编.pptVIP

* 超声下我们可以测量静脉的深度以及静脉的直径。 * 值得一提的是，超声可以帮助我们排除静脉血栓。在正常静脉，管腔内为无回声，可压闭。如果有静脉血栓的话，超声下显示管腔内有低回声不能被压闭。 * 这是多普勒频谱图像，颈总动脉显示脉冲式血流信号，并可听到呼呼的响声。而颈内静脉显示血流信号连续、低速，随呼吸而变化。 针尖进入静脉 （平面外技术：横断面） 穿刺针 四、置入导引钢丝 钢丝在静脉腔内 （横断面） 纵 切 面 （纵切面） 五、扩张与切皮 六、置入导管 导管 七、确认导管位置 八、固定 结果 超声定位组有3.3%，超声动态引导组10%的颈内静脉直径≤7mm。并且23%及17%的患者均不同程度的颈总动脉与颈内静脉重叠 。 超声动态引导组一次置管成功率96%，超声定位93%，传统组85%，失败者均改行股静脉置管后完成血液透析。 超声动态引导组一次置管成功率、首次穿刺成功率明显提高（P0.01），穿刺次数明显下降（P0.05），穿刺部位血肿发生率明显下降（P0.01）, 且无误穿动脉。 超声动态引导组操作时间更长（P0.05）。 3.avi 术后随访 本组患者导管最长留置时间98 天，平均（53±12）天。其中2 例血液透析过程中出现血流量减少等异常情况， 行超声检查发现1例颈内静脉几乎被血栓完全堵塞。 16 例常规彩超检查时发现导管周围血栓形成，所有出现血栓的病例血栓均位于静脉瓣远心段，近心段内未见血栓回声。 颈内静脉留置导管拔除后超声检查11 例静脉壁上发现血栓。 利用平面外技术时皮肤到血管的穿刺距离较小，穿刺路径与血管长轴方向平行。 经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。在置管时将超声探头斜放，在此平面内进针置入导管。 采取头左偏30?,穿刺时尽量保持头低位20°，使静脉充盈，可 Valsalva 试验或鼓肺。 操作注意事项 操作注意事项 由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷, 给穿刺带来困难。因此超声探头应轻触皮肤。 使用消毒超声耦合剂，提高影像质量。 穿刺针宜选取直径2-3mm 穿刺针，超声回声更强。 血透导管管径粗，扩皮不够可引起导引钢丝扭曲，置管困难等。扩皮时深度应该达到2-3cm，直入血管。 刀片破皮1mm ,以方便置管，但要注意血液透析患者凝血时间多伴随延长，在固定导管时，皮肤破皮处缝针或加压包扎，以免术毕渗血 。 血透置管术后导管周围血栓形成，以及导管拔除后静脉壁附壁血栓应引起重视。 4.avi 感谢您的聆听！ * 众所周知。。。。。我敢肯定在座的各位同道在这方面都各自有着丰富的经验。 * 这是一张横断面的右颈内静脉的解剖变异图，可以看到颈内静脉的走行也是变化多端的，变异率可高达近60%。 * 从解剖变异的角度上说，颈内静脉的位置变异相当常见。从这张图上可以看到，以右侧颈内静脉为例，只有66%的病人的颈内静脉在理想的动脉外上方，而有18%的病人静脉在动脉的正上方，还有少部分病人的静脉位于动脉的内侧或下方。如颈内静脉不在颈总动脉外侧, 那以动脉为标志的穿刺法难于确定穿刺方向, 成功率将难以保证。此外，颈内静脉还可随着颈部旋转而移动。这些都给我们的传统盲穿法增加了失误的机率。 * 由于有了以上所讲的众多影响因素，传统方法下的静脉导管置入可能发生的这些并发症，比如：动脉穿孔、血肿、气胸、血胸、乳糜胸、臂丛神经损伤、心律失常、气体栓塞、导管错位、导管打结、急性脑缺血等等。 * 1993年，Bart等人作了超声引导与传统解剖定位中心静脉置管第一个大样本的临床研究。 * 在1230个病例的研究中，超声引导穿刺的穿刺成功率达到了100%，一次成功率为78%，穿刺时间平均为9.8秒，误穿颈动脉的概率为1.7%，均大大低于传统穿刺技术。因此认为超声引导穿刺技术将引领中心静脉置管的未来。 * 这是超声引导中心静脉置管的示意图。 * 那么超声下如何区分动静脉呢？这儿有张对比表，请大家看一下。静脉在超声下呈黑色，管壁相对较薄，无波动，多普勒频谱血流信号连续、低速， 随呼吸而变化，按压探头时可被压缩，甚至完全塌陷，在做乏氏运动时管径显著增粗。动脉虽然也是黑色，但有波动，管壁厚，甚至在多普勒频谱上有脉冲式血流信号，有明显峰值。按压探头时不会被压缩，在做乏氏运动时管径不增粗。病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作 * 超声引导血管穿刺技术，同样也分为平面内技术和平面外技术。 * 所谓平面内技术，是指针与探头在同一平面内，穿刺过程中可全程观察到针的穿刺路径。也就是我们通常所说的纵切面。 * 所谓平面外技术，是指针的方向与探头垂直，看到的图像是我们通常所说的横断面。针尖不能很好地显影。 * 超声用于进针前评估，主要表现在可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深度、血流情况，有无解剖变异及其周围组织器官解剖位置。其次还可测量穿刺点