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小议我国地方公共卫生支出区域公平性实证研究 　　摘要公共卫生从性质上讲属于具有较强外部正效应的准公共物品，具有典型的非排他性，因此主要应由政府提供。 　　在我国公共卫生主要由地方政府提供，但由于我国现行的财政体制存在着许多问题，使得公共卫生支出在不同区域以及城乡间存在着不公平的现象。 　　应在公共财政下构建与之相应的公共卫生支出体制。 　　关键词和谐社会；公共卫生；公共产品；财政支出；区域公平--，，，，，，，，；；；；卫生事业的发展在现代社会发展中发挥着越来越大的作用，随着经济社会的发展，人民生活水平的提高，对医疗卫生的需求也越来越迫切。 　　但是，卫生支出一般被认为是非生产性投入，因而在实际中往往存在卫生支出不足和不同地区支出结构不合理等现象。 　　由于历史、环境、经济发展水平等的制约，我国地方公共卫生支出存在不均衡和不公平的特点，促进区域地方公共卫生协调发展是亟待解决的问题。 　　一、我国地方公共卫生支出公平性实证研究现在分析不同区域之间以及城乡之间地方公共卫生支出的公平性。 　　按照地理位置、经济发展水平等因素，将我国分为东、中、西三个区域。 　　其中，东部沿海发达地区包括北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、海南等11个省、直辖市；中部内陆地区包括山西、吉林、黑龙江、安徽，江西、河南、湖北、湖南等8个省；西部边远地区包括重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆、内蒙古、广西等12个省、自治区、直辖市。 　　一地方公共卫生支出的规模比较现在对不同区域地方公共卫生支出规模是否具有显著性差异进行分析。 　　原假设0∶μ东部=μ中部=μ西部，被择假设1∶μ东部，μ中部，μ西部不全相等。 　　取显著性水平α=005，利用统计软件进行单因素方差分析，结果见表2通过统计结果，可以看出，00526二人均地方公共卫生支出规模比较现在对人均地方公共卫生支出规模是否具有显著性差异进行分析。 　　原假设0∶μ东部=μ中部=μ西部，被择假设1∶μ东部，μ中部，μ西部不全相等。 　　取显著性水平α=005，利用统计软件进行单因素方差分析，结果见表4通过统计结果，可以看出，00526三城乡公共卫生支出规模比较我国城乡公共卫生支出规模和城乡人均公共卫生支出规模参见表5。 　　从表5可以看出，城乡人均公共卫生支出规模存在很大差异。 　　2000-2004年城镇居民人均享受的公共卫生经费是农村地区的4倍左右。 　　农村人口享受的公共卫生经费远低于城镇人口。 　　二、我国不同区域地方公共卫生支出公平性现状分析经过实证研究，可以看出，我国地方公共卫生支出有以下特点一各地区地方公共卫生支出规模呈递减趋势从表1可以看出，1997-2005年地方公共卫生支出占地方财政支出的比率逐年下降，只有2003年有一个反弹，原因是这一年非典造成各地区公共卫生经费不同程度地上升。 　　造成地方公共卫生支出规模逐年递减的原因是，一般用于卫生事业的支出属于非生产性支出，并不直接创造物质财富。 　　而地方政府往往青睐于生产性支出，而轻视非生产性支出。 　　另外，随着卫生体制的改革，政府调控的手段逐渐减弱，许多医疗机构也逐渐市场化，这也直接造成了地方政府卫生费用的下降。 　　例如，计划经济体制下地方政府对公立医院进行补贴，而在市场化进程中取消部分补贴改由公立医院通过药品差价的方法获得，出现了以药养医的局面。 　　二人均地方公共卫生支出规模呈逐年递增的趋势原因主要有两个，一个是通货膨胀的因素；另一个原因是，随着我国经济的发展，财政收入增长明显，财政支出规模也迅速膨胀，虽然地方公共卫生支出占地方财政支出的比例下降，但地方公共卫生支出的绝对数却出现了较大规模的增长，因此造成人均地方财政支出规模的上升。 　　三不同地区地方公共卫生支出规模以及人均地方公共卫生支出规模相差很大东部沿海发达地区要优于中部地区和西部地区。 　　原因是，在我国公共卫生支出主要由地方政府承担，地方政府担负的责任太大。 　　分税制改革以后，地方财政的实力大为削弱,而且地区差距非常大。 　　由于地方性公共卫生服务投入大、产出小,因此在财政困难的情况下,地方政府为了短期利益,没有兴趣也没有能力去提供。 　　中、西部地区财政地方财政困难，往往重视生产性财政支出，轻视非生产性财政支出，因此造成中、西部地区地方公共卫生支出规模偏低。 　　同时由于中、西部地区财政收入和财政支出规模偏低，造成中、西部地区地方公共卫生支出的绝对数远低于东部地区，因此中、西部地区人均公共卫生支出与东部相比差距更为明显，例如2005年东部地区人均地方公共卫生支出规模分别为中部和西部的196倍和139倍。 　　四城乡公共卫生支出规模不合理2000-2004年城镇