营养支持在肿瘤治疗中的运用概述.DOCVIP

回复信 《上海医学》编辑部： 诚挚感谢您在百忙中审阅了本文并给出宝贵意见，文章已根据专家的审阅见进行了认真修改，烦请您再次审阅！ 营养支持在肿瘤治疗中的应用 单淑晴1 叶润华2 何纳3基金资助 基金资助：上海市高峰学科建设计划和国家自然科学基金项目资助 作者单位：1、昆明医科大学公共卫生学院，营养与食品卫生系，650500；2德宏州疾病预防中心，艾滋病性病防治科，678400；3复旦大学公共卫生学院，公共卫生安全教育部重点实验室，上海 200032 作者简介：单淑晴（1992- ），女，硕士研究，主要从事营养与食品卫生研究 通讯作者：何纳，nhe@fudan.edu.cn 肿瘤患者是营养不良的高发人群，除了肿瘤可以导致患者营养不良外，接受化疗或放疗的肿瘤患者也因治疗副作用而出现营养不良[1-2]，因此，营养支持在肿瘤临床治疗和促进肿瘤患者康复中的作用越来越受到重视。本文通过文献综述，了解营养支持在肿瘤治疗的应用进展，为进一步合理有效地开展肿瘤患者的营养支持治疗提供理论依据。 一、临床营养不良与营养治疗 营养是指机体从外界摄取食物，经过体内的消化、吸收和/或代谢后，或参与构建组织器官，或满足生理功能和体力活动需要的必要的生物学过程[31]。营养作为人体生存的一个重要条件，需要人体各个器官合理的运行，当人体出现疾患时，营养不良的风险显著增加。 临床患者发生营养不良往往会降低患者的抵抗力，增加并发症的发生率和疾病死亡率，降低患者的生存质量，使住院时间延长，增加患者及社会医疗资源负担。因此，存在任何一种形式的营养不良都需要合理的营养支持。临床营养治疗便应需而生。营养不良包括营养不足和营养过剩两大类，而临床营养不良则多表现为营养不足。对于营养不足，临床常用的方法是通过肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）和肠内营养（Enteral Nutrition, EN）来进行治疗，PN是指通过静脉途径为机体提供完全和充足的营养物质，EN则是指经口或鼻胃肠管及造瘘管提供营养物质至胃肠内[42]。 我国临床营养治疗已有40多年的历史，20世纪80年代中后期，卫生部下发了《关于加强临床营养工作的意见》后，部分地区的临床营养有了一定发展，同时培养出一批临床营养专业人员。到了2007年，随着中国医师协会营养医师专业委员会的成立，尤其是在2008年卫生部医政司下发《卫生部关于加强临床营养工作的意见》后，临床营养学科得到了迅猛的发展，目前临床营养治疗的理念已被国内医学界接受，并成为了临床各种危重疾病治疗中必不可少的措施之一[53]。 二、临床营养风险筛查 并不是所有住院患者均需要营养支持和治疗，对已有营养不良或有营养风险患者给予营养支持多可改善预后，促进患者康复，降低患者发生不良临床结局的可能性，若不能获得合理的营养支持，则存在发生不利于患者临床结局的风险。而对于无需营养支持和治疗的患者进行营养支持及治疗，不但不能使患者获益，反而会对患者产生不利影响，增加患者营养负担。因此，对于住院患者的营养筛查和营养评定就显得尤为重要，在对患者实施营养支持之前，则先要对患者进行营养风险筛查。 营养风险（nutritional risk）并非指患者发生营养不良的风险，而是机体基于本身营养状态，加之代谢异常而造成营养功能障碍所增加的不良临床结局的风险。营养风险筛查（nutrition risk screening, NRS）旨在评估患者是否存在营养风险，预测患者因营养因素而导致个体结局出现好或坏的可能性。对患者进行营养风险筛查，客观评价其营养状况，分析潜在营养风险，是开展临床营养治疗的前提和先决条件，对患者的临床救治和康复具有重要意义。 欧洲肠外肠内营养学会于2002年推出了营养风险筛查NRS2002工具，并推荐临床应用。该工具的特点在于：NRS 评分一旦≥3分即可判断该患者目前存在营养风险，并且有必要对其进行营养支持。NRS2002是第一个在循证医学基础上发展起来的营养风险筛查工具, 适用性较广，被中华医学会肠外肠内营养学分会推荐为营养筛查工具。如果患者有营养风险，应结合临床，制订合理营养支持计划[46]。陆怡等运用NRS2002对260名肿瘤患者进行营养风险筛查，在260例肿瘤患者中，NRS2002评分≥3分有营养风险者有83例，占31.92%；NRS2002评分≥3分患者血清前白蛋白明显低于NRS2002评分 3分患者(t=6.15，P 0.05)。NRS2002筛查方法操作简便、科学性强，适用于肿瘤患者营养风险筛查，能够反映患者的营养状况且为合理的临床营养支持提供了依据[75]。Pan等人通过研究也认为血清前清蛋白水平能较好地反映接受化放疗治疗的食管癌患者的全身营养状况[8]。 三、肿瘤患者营养不良 在众多疾病中，