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缺铁性贫血的定义 缺铁性贫血——因体内铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起的贫血。 铁的代谢 铁的来源和吸收 来源：1.衰老的红细胞 2.食物中摄取 吸收部位：十二指肠和空肠上段 正常铁吸收过程 铁的转运——转铁蛋白 总铁结合力：转铁蛋白的血浆浓度 血清铁：与转铁蛋白结合的铁 转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力×100% 铁的贮存 贮存形式——铁蛋白 铁的再利用和排泄 血常规表现 中度贫血，呈小细胞低色素 巨幼细胞性贫血“幼核老浆” 巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质 缺铁性贫血诊断 1.病史：有明确的缺铁病因 2.临床表现 3.辅助检查 血象 骨髓象 铁代谢 红细胞游离原卟啉测定 4.铁剂治疗试验 铁粒幼细胞性贫血 环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布 注射铁剂 适应征：1.口服铁剂消化道反应不能耐受者2.原有胃肠道疾病口服吸收不良或原有疾病加重3.严重贫血需短期纠正4.不易控制的慢性出血。 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂，首次剂量50mg，无不良反应，Qd或Qod im 100mg 深部肌注，注意过敏反应 副作用：1.im部位疼痛与炎症ivgtt可发生栓塞性静脉炎2.毒性反应：面部潮红头昏头痛恶心呕吐腹痛腹泻甚则过敏性休克3.若静脉注射山梨醇枸缘酸铁可有尿道刺激症状，小便为黑色。 ACD 诊 断 条 件 1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血 2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC） 减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%） 3.血清铁蛋白（SF）增高 4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多 5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高 ACD与IDA的鉴别 参数 单位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值 血清铁 μg/dl 70～ 160 30 30 总铁结合力 μg/dl 250 ～340 400 200 转铁蛋白饱和度 % 30 7 15 骨髓细胞外铁 + ～ ++ 0 ++ ～ +++ 血清铁蛋白 μg/dl 20 ～ 200 10 150 血清TfR nmol 8 ～ 28 正常 ACD的治疗 1.病因治疗，针对基础疾病 2.EPO:3000～6000 U/次，皮下3次/W，至HCT(红细胞比容)达36%，其正常范围 男性 40%～54%; 女性 37%～47%; 新生儿 48%～68% 。 3.成分输血：严重贫血时 4.铁剂无效，但缺铁时要补充 有叶酸、VitB12缺乏时要补充 IDA的治疗 根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂 首选口服铁剂 以硫酸亚铁为代表 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3～6月 注意事项：1.应在进餐中间服2.期间禁服碱性饮料、药物、茶3.对胃酸缺乏者酌情加稀盐酸、Vc促Fe吸收。 补铁治疗 * * 缺铁性贫血 (Iron Deficient Anemia, IDA) 第六篇 血液系统疾病 第三章 1.掌握缺铁性贫血的病因、临床表现、实验室检查、治疗原则。 2.熟悉缺铁性贫血的诊断步骤及鉴别诊断。 3.了解人体的铁代谢。 讲授目的和要求 讲授主要内容 IDA的定义 铁代谢 病因 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 铁缺乏分为： 红细胞内铁缺乏 （iron deficiency erythropoiesis, IDE） 缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA） 贮存铁耗竭（iron depletion, ID） 认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治 认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗 单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏 非单纯性IDA：机