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诺如病毒防控知识专题讲座乐东县疾病预防控制中心摘要 诺如病毒变异快、环境抵抗力强、感染剂量低，感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短，且传播途径多样、全人群普遍易感，因此，诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力。诺如病毒感染发病的主要表现为腹泻和/或呕吐，国际上通常称之为急性胃肠炎。我国一直将其列入丙类传染病中进行报告管理。 诺如病毒是全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要致病原，疾病负担严重。2013年以来，我国其他感染性腹泻病暴发多以诺如病毒暴发疫情为主，尤其是2014年冬季以来，诺如病毒暴发疫情大幅增加，显著高于历年水平。 乐东县疾病预防控制中心临床特征 （一）潜伏期 诺如病毒的潜伏期相对较短，通常12-48小时。瑞典曾对一起食源性传播引起的涉及30家托幼机构和学龄儿童托管机构的暴发数据进行分析，潜伏期中位数为34小时（范围：2-61小时）。乐东县疾病预防控制中心临床特征 （二）轻症病例临床表现 诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。有两项研究对不同年龄组病例的腹泻和呕吐症状进行比较。其中一项研究发现成人中腹泻更常见（72% VS 52%），而儿童比成人更容易出现呕吐；而另一项研究显示，1岁婴幼儿（95%）和≥12岁组（91%）出现腹泻的比例高于1–4岁（84%）和5-11岁组（74%），而5-11岁组出现呕吐的比例最高（95%），其次分别是≥12岁组（82%）、1–4岁（75%）和1岁婴幼儿（59%）。乐东县疾病预防控制中心临床特征 （二）轻症病例临床表现 诺如病毒感染病例的病程通常较短，症状持续时间平均为2-3天，但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢。研究结果显示，40%的85岁以上老年人在发病4天后仍有症状，免疫抑制病人平均病程为7天乐东县疾病预防控制中心临床特征（三）重症临床表现和相关危险因素 尽管诺如病毒感染主要表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。一篇系统综述对843起诺如病毒暴发数据进行分析，住院和死亡病例的比例分别为0.54% 和0.06%。乐东县疾病预防控制中心临床特征（三）重症临床表现和相关危险因素 重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童。 健康人感染诺如病毒后偶尔也会发展为重症。2002年5月13日至19日，驻阿富汗英国军人中诺如病毒暴发，29人患病，最先发病的3名患者不仅出现胃肠道症状及发热，同时还伴有头痛、颈强直、畏光以及反应迟钝，其中一名患者出现弥漫性血管内凝血，另两名患者需要呼吸机辅助支持。乐东县疾病预防控制中心临床特征（四）隐性感染 根据已有文献报道，隐性感染的研究设计包括志愿者人体试验、横断面调查和随访研究。50名志愿者人体试验中，41人（82%）感染了诺如病毒，其中32%表现为无症状感染。 几项横断面调查对5岁以下儿童的隐性感染比例进行研究，研究结果显示隐性感染比例相差较大：英国一项大型研究（2205人）和布基纳法索研究发现隐性感染比例超过24%，尼加拉瓜、法国等研究在8%-11.7%，而我国和越南的研究仅为2.7-2.8%。但健康儿童和非急性胃肠炎患病儿童的隐性感染比例没有明显差异。乐东县疾病预防控制中心流行病学特征 （一）传播途径 诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播，污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物，也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质（如水等）所污染。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。一起暴发中可能存在多种传播途径。例如，食物暴露引起的点源暴发常会导致在一个机构或社区内出现续发的人与人之间传播。乐东县疾病预防控制中心流行病学特征 （二）季节性 诺如病毒具有明显的季节性，人们常把它称为“冬季呕吐病”。根据2016年发表的系统综述，全球52.7%的病例和41.2%的暴发发生在冬季（北半球是12月-次年2月），78.9% 的病例和71.0%的暴发出现在凉爽的季节（北半球是10月-次年3月）。乐东县疾病预防控制中心病例定义 （一）疑似病例 即急性胃肠炎病例，定义为24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐≥2次者。（二）临床诊断病例 在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例。（三）实验室诊断病例 疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性者。乐东县疾病预防控制中心聚