电子游戏机专营场所变更项目登记表.doc

电子游戏机专营场所变更项目登记表 市 县（区） 省编号： 证号： 受 理 审 核 登记事项 项 目 单位名称 经营地址 法定代表人及电话 经营台数 经营面积 注册资金（万元） 市、县（区）消防安全审核意见书编号 原工商营业执照编号 公示与听证时间及结果 新设游艺机、电子游戏机机型、机种及电路板审核意见 审核人签字： 市、县（区） 文化行政部门 初审或审批 办理人员 意 见 签 名： 年 月 日 领导审批 意 见 签名（盖章）： 年 月 日 市文化行政部门 复核 签名（盖章）： 年 月 日 省文化厅备案 新设含电子游戏机的游艺娱乐设备 序 号 游艺、游戏机名称 电路板名称 生产厂家及 合格证号 台 数 合 计 备注：1、变更时须另附从业人员情况一览表；2、填写时一式三份省、市、县各一份。