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消化科诊疗规范 之腹 水 呼闯营 2009-11-19 【确定腹水存在的方法】 腹胀、腹围增大就诊或其他偶然发现。 体格检查：腹部体检和全身体检。 器械：超声波、CT等。 腹水穿刺。 第一步：腹水是否存在? 【腹水的性质】 首次发生腹水患者均应进行腹腔穿刺以明确腹水性质，腹水检测项目应包括：腹水细胞计数和分类，腹水总蛋白含量(AFTP)以及血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)。疑有腹水感染时，推荐抗生素治疗前做腹水细菌培养。 第二步：腹水性质? 血清腹水白蛋白梯度 高梯度性(门脉高压相关性)：SAAG≥11g/L，诊断门脉高压总体准确率为92～100%。 低梯度性（非门脉高压相关性）：SAAG＜11g/L。包括腹腔恶性肿瘤、结核性腹膜炎、胰源性腹水、胆源性腹水、肾病综合征、胶原血管病性浆膜炎、肠穿孔或肠梗阻引起的腹水等，总体准确性约为93～100%。 当SAAG为10～11g/L时，需重复测定。 确保SAAG作为腹水分类指标的准确性，须注意以下几点： ① 血清标本与腹水标本需同一日、最好在短时间内同时 获取； ② 低血压时门脉压力降低，此时获取标本可影响准确性； ③ 腹水脂质可干扰白蛋白检测，因此乳糜性腹水时，可能有假性高SAAG； ④ 在白蛋白浓度过低时，可能会影响SAAG值； ⑤ 只有当血清球蛋白在30～50g/L范围内时，SAAG才能较精确地反映