超声心动图与介入内容资料.pptVIP

Ⅱ：超声检查内容： 仔细观察PV发育情况； 有无漏斗部和主肺动脉及其分支的狭窄； 有无双腔心形成； 准确测量瓣环大小，以选择合适的球囊； 手术前后测量肺动脉的跨瓣压差，以选择 病例，评价疗效； ②动脉导管未闭封堵术 Ⅰ:适应症的选择： 一般适用于任何年龄（新生儿暂缓）； 无右向左分流的肺动脉高压； PDA≤7～8mm； PDA 术后残余分流； Ⅱ：超声检查内容： 准确测量PDA的长度、宽度（最窄径测 量肺动脉端，最宽径测量主动脉端）； 术中有无残余分流； 术后24～48h内观察封堵器位置形态，有 无残流及降主动脉与左肺动脉的狭窄，并 长期随访； Ⅲ：并发症： 常见的并发症有封堵器脱落或异位， 降主动脉和左肺动脉狭窄，机械性溶血等； ③房间隔缺损封堵术： Ⅰ：适应症的选择： 有手术指证的单纯中央型ASD（继发孔型）； ASD内径≤35mm， 小儿ASD ≤房间隔全长的1/2； 年龄：任何年龄均可，一般≥4～5岁； 卵圆孔未闭； ASD手术后残余分流； 经皮穿刺球囊扩张二尖瓣成形术后有明显 的房水平分流； Ⅱ：禁忌症： 肺动脉高压致右向左分流； 部分性或完全性肺静脉异位引流； 原发孔缺损； 左房内血栓或房颤； Ⅲ：超声检查内容： 重点显示ASD形态、部位、直径，与主 动脉根部、上下腔静脉间距3～5mm，二、 三尖瓣之间的关系； 重点观察残缘房间隔及其长度，有无房 间隔瘤形成； 术中引导球囊导管至ASD中央处并观察伞 面是否与房间隔平行，封堵后有无残流及 血栓形成； 术中观察和随访：术后24～48h应进行观 测和1～2年的长期随访； ④室间隔缺损封堵术 室间隔缺损在先天性心脏病中较为常 见，肌部缺损的介入治疗技术较为成熟，由 于膜周部缺损发病率高，且距主动脉瓣非常 近，易造成损伤，嵴上型缺损暂不宜介入治 疗。 Ⅰ：适应症： 原则上适合外科手术的任何年龄的单纯 肌部及部分膜周部VSD； 无右向左分流的肺动脉高压； 年龄≥3岁，体重≥10Kg； Ⅱ：禁忌症： 合并艾森曼格综合征； 活动期的感染； 合并明显的主动脉瓣返流； 合并左室流出道狭窄； 合并其它心内畸形（非能介入治疗） Ⅲ：病例选择： 肌部VSD适合封堵以光滑部最佳； 膜周部VSD： 缺损边缘距主动脉瓣距离≥3～4mm； VSD直径为3～14mm； 大血管短轴切面应显示VSD在9～12点， 缺损上缘不能紧靠肺动脉瓣； Ⅳ：超声检查内容： TTE与TEE结合，充分显示VSD形态、部位、直径、与主动脉瓣和三尖瓣的关系，有无主动脉瓣返流； 术中监测导引细丝，指导置入伞闭于恰当位置，心内无分流及返流； Ⅴ：并发症： 残余分流、血栓形成造成栓塞、感染 性心内膜炎、封堵器脱位或位置不正、三尖 瓣、主动脉瓣出现返流。 VSD的介入治疗前景非常广阔，超声 心动图对病例的选择，指导术中的操作，即 时发现和防止并发症的发生有重要的价值。 三、超声与经皮球囊瓣膜 及血管狭窄扩张成形术 经超声心动图拟诊的先天性单纯肺动 脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及后天性二尖瓣 狭 窄，可经皮静脉穿刺采用双叶球囊导管 对狭窄的肺动脉瓣与主动脉瓣及二尖瓣施 行球囊充气适度扩张，可获得即刻疗效， 而中长期随访效果更好。 1、术前超声检查： 二尖瓣瓣口面积在0.6～1.5cm2，瓣膜柔软无钙化，瓣下损害轻微，无或二尖瓣口轻度返流，超声积分≤8，左房无血栓，主动脉瓣无病变或仅合并轻度AI、AS，血流动力学检查二尖瓣舒张期跨瓣压差＞80mmHg，年龄50岁以下，心功能Ⅱ～Ⅲ级者，行球囊扩张成形术可获得良好效果。 * 超声心动图与介入性心脏病学 武汉大学人民医院 湖北省人民医院 孙 有 刚 X线透视、造影检查对介入性心脏病 学的发展有极为重要的意义，但X线有明 显的局限性。 超声心动图检查具有无创、简便、 没有明显放射性损伤、可实时清晰显示 心脏大血管内部结构与血流动力学动态 变化等优点，也日益受到临床重视。 在介入性治疗中应用超声心动图进行 术前疾病诊断、病例选择、术中引导、 监测及术后随访观察等，极大地提高了 介入治疗的安全性和成功率。 一、超声与冠心病的介入治疗 冠状动脉的介入治疗包括冠脉血管成形 术与冠脉血管内斑块祛除术。临床上仍以经 皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）为基础，再 配以冠脉内膜旋磨、切吸术及支