微量白蛋白尿在重症监护病房的应用论文.docxVIP

　　目前尚无一种操作简单而又价格低廉的床边检查可以精确可靠的预测患者入室时疾病严重程度和死亡率。 　　微量白蛋白尿是反映肾脏病变和全身内皮系统病变的敏感指标，且可作为肾功能不全和心血管疾病发病率及死亡率的独立预测因子。 　　将用于判断患者疾病严重程度和死亡率有理论上的依据首先，可作为危重症中直观了解肾脏功能的一个替代指标，因为多数全身系统疾病均可累及肾脏；其次，增高的实质是反映微血管通透性增高，而后者见于全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征等状态。 　　因此本文拟就其在中应用的研究进展进行探讨。 　　一、微量白蛋白尿，的定义是指常规尿蛋白检查阴性，但用敏感的放射免疫或酶免疫等测定法可检出尿白蛋白排泄量增加，具体定义为尿白蛋白排泄率，达到20~200μ或30~30024，或一次性尿白蛋白尿肌酐比值，25~25男性和35~35女性。 　　若低于最小阈值则视为阴性，即正常；若高于最大阈值则视为白蛋白尿。 　　在评价水平时，较而言，能忽略尿量对所测尿微量白蛋白水平的影响，可信度更高。 　　二、微量白蛋白尿的形成机制正常肾小球基底膜具有3~4的微孔，并带有一层负电荷，即具有孔径屏障和电荷屏障，使血浆中带负电荷的中等分子及大分子蛋白质不易通过。 　　肾小球血流量约为心输出量的25，每24约有70白蛋白通过肾脏。 　　白蛋白是血浆中含量最高的蛋白质，平均44，相对分子量69，半径约36。 　　正常时白蛋白不易经肾小球滤过，其滤过系数仅为0011，每天原尿中产生约8白蛋白，并经肾小管几乎全部被重吸收，最终每日排出10~30。 　　然而，每日滤过的原尿中的这8白蛋白加上其它一些微量蛋白质β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白、α2-微球蛋白等，已达肾小管重吸收能力的饱和。 　　临床上一旦出现入球毛细血管压升高、肾小球基底膜滤过孔径增大、电荷屏障作用降低滤过增多，或肾小管重吸收能力下降重吸收抑制及血浆中小分子量蛋白质增多竞争性重吸收抑制等情况时，均会导致尿液中白蛋白排出量增多，出现微量或临床白蛋白尿。 　　三、微量白蛋白尿在中的应用31微量白蛋白尿评价肾脏病变根据其形成机制不难发现，是反映肾脏受血流动力学和若干代谢因素高血压、血脂紊乱、糖代谢异常等影响的敏感指标。 　　1999年美国肾脏病基金会公布的指南已将微量白蛋白尿的检测列为慢性肾脏病筛查指标之一。 　　在中，当患者发生急性肾功能衰竭时，水平较之其它实验诊断指标更敏感，在病程早期即会急剧增高，能更早的敲响警钟。 　　而一旦检测出水平增高就应予以早期治疗，肾功能才有可能得到保护。 　　32微量白蛋白尿评价血管病变肾小球是由入球小动脉连接毛细血管袢再汇合出球小动脉构成。 　　机体血管病变时肾小球往往最易受累，导致血管内皮细胞损伤。 　　内皮细胞分泌的多种血管活性物质所参与的多个体内平衡系统调节血管床的紧张性、微血管壁的通透性及凝血与纤溶之间的平衡等被打破，直接使血管床的紧张性、微血管壁的通透性增高，并使血液处于高凝状态，引起肾脏血管收缩、肾血流下降，加重肾损害，进而出现。 　　由此可见，本身就是一种具有内皮功能损害的血管病变的重要临床表现，反之在具有此临床特征的患者中自然会伴有肾外血管病变发病率增高包括动脉粥样硬化、高血压病等。 　　独立于其它危险因素高血压、血脂异常、年龄、吸烟等，已成为脑梗死复发的最强的独立危险因素，这为中术后脑梗死的预防和早期诊断提供了重要依据。 　　对心血管原因死亡的预测价值更高。 　　任何程度的白蛋白均是冠心病的危险因素，且独立于年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常及肾功能，其危险性自微量白蛋白阈值以下即开始随的升高而升高，每升高04，校正后主要心血管事件发生率升高5995为49~70。 　　急性心肌梗死时，与梗死面积呈正相关。 　　患者再发血管意外的危险性增加、预后不好，试验表明与主要终点心肌梗死、心绞痛或心血管死亡相对危险增加有关分别是197和161。 　　因此，筛查有助于识别心血管事件的高危病人，并应进行早期干预以降低死亡率。 　　33急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征研究表明，急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的发病过程均有多种免疫细胞和炎症介质参与，不仅局限于肺部出现渗透性肺水肿及炎症浸润等特征性改变，而且在其它器官的血管床中也有类似改变，表现为微血管功能障碍。 　　等发现在预测的发生时，其阳性预测率为57，阴性预测率达到100。 　　等研究发现在的创伤病人中，随着升高，发生率也升高，当80μ时，阳性预测率为54，阴性预测率为80，敏感性633，特异性733。 　　同时，不仅与或的严重程度呈正性相关，其持续增高也提示死亡率升高。 　　通过检测水平，有助于早期识别易发展成的高危患者并采取有针对性的干预措施以改善预