广东工业大学动物登记表.DOCVIP

第 联编号：广东工业大学动物实验登记表 第 联 编号： 申请日期： 年 月 日 使用单位 用 途 实验项目名称 使用人姓名 联系方式 序号 品种 等级 年龄 体重 数量 遗传背景或其来源 微生物检测状况 合格证书 饲育单位负责人 1 2 3 4 5 6 使 用 人 我承诺严格执行国家有关动物实验安全的管理规定，保证实验动物已取得动物检疫部门出具的检疫合格证明，并做好安全防范工作，责任自负。 注：使用人必须是学校在职正式职工。 使用人： 年 月 日 单位主管意见 我承诺本单位实验室动物用于教学、科研实验，并做好监督、检查及安全防疫工作。 单位主管签名： 年 月 日 盖章 校医院意见 部门负责人签名： 年 月 日 盖章 实验室与设备管理处意见 部门负责人签名： 年 月 日 盖章 存放 地点 备注 注：此表共三联：第一联：实验室与设备管理处；第二联：校医院；第三联：申请单位。