中药防治冠心病.pptVIP

中医药防治冠心病;女，63岁，活动后胸闷5年，加重20天。CAG示：LAD偏心性狭窄(80%).;概说——概念;概说——沿革;概说——沿革;概说——沿革; 主要见于——缺血性心脏病之心绞痛、心肌梗死； 其它——心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心 肌炎、心肌病、慢支、阻塞性肺气肿、 食管炎、慢性胃炎以及某些神经官能症 等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得 卧等症状者，也可参照本节内容辨证论 治。 ;病因病机——病因; (二)饮食失调 《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉” 。; (三)情志失调 《杂病源流犀烛·心病源流》：“七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛”。 ;(四)劳倦内伤 脾气虚弱 生化乏源 心脉失养 劳伤心?? 胸阳失展 血行涩滞 阴寒内侵 ; (五)年迈体虚 1.年龄:年老肾虚 2.禀赋:素质不强 3.肥胖:气虚痰盛 4.性格: 久坐少动 气机升降不利 胸阳不展 ;病因病机——病机;病因病机——病机;病因病机——病机;病因病机——病机;病因病机——病机;病因病机——病机;病因病机——病机; 1．膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短，自汗，甚则喘息不得卧。 2．胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危重，可发生猝死。 3．多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。; 1．胸痹与悬饮 悬饮、胸痹均有胸痛，特别是包裹性胸水,与胸痹易混淆。但 胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。 悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。亦有体征：胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊吃不开浊音，喜卧患侧。; 2．胸痹与胃脘痛 胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。 其病变部位、疼痛性质、特征、预后等均不同，结合现代理化检查，对鉴别有一定帮助。 3．胸痹与真心痛 真心痛乃胸痹的进一步发展：症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。; 1．心电图检查、心电图负荷试验（饱餐试验、双倍二级梯运动试验、踏车运动试验、活动平板运动试验）、心脏超声心动图检查、动态心电图鉴测观。; 2．胸痛的鉴别诊断 ;(一)辨虚实 本虚——脏气功能不强，气虚、气阴两虚、 阳气虚衰 标实——气滞、痰浊、血瘀、寒凝 ?;(二)标实辨气滞、痰浊、血瘀、寒凝的偏盛 气滞——闷重而痛轻,兼见胸胁胀满,善太息,憋气, 苔薄白,脉弦者； 痰浊——胸中闷塞而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉 弦滑或弦数； 阴寒——胸痛如绞,受寒易发,或得冷加剧,伴畏寒 肢冷,舌淡苔白,脉细； 血瘀——胸部刺痛,固定不移,夜间多发,舌紫暗或 有瘀斑,脉结代或涩；; (三)本虚辨阴阳气血的亏虚 心气不足——心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心 慌、气短、乏力，舌淡胖嫩，边有 齿痕，脉沉细或结代者； 心阳不振——绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神 倦自汗，脉沉细； 气阴两虚——隐痛时作时止,缠绵不休,动则多发， 伴口干,舌淡红而少苔,脉沉细而数。 (四)辨病情轻重 ?;辨证论治——治疗原则;辨证论治——证治分类(一);辨证论治——证治分类(二);辨证论治——证治分类(三);辨证论治——证治分类(四); 胸痹心痛属急重症，但只要及时正确诊治，患者配合，一般能控制或缓解。 若失治、误治，或失于调摄，病情进展，瘀血闭阻心