心力衰竭患者中医证型与NT-proBNPLVEF-实用中西医结合临床.DOCVIP

慢性心力衰竭患者中医证型与心功能及血肌酐水平的关系 崔萍 （江苏省常州市武进中医医院 常州213161） 摘要：目的：探讨慢性心力衰竭患者不同中医证型与心功能及血肌酐水平的相关性，为中医辨证提供客观依据。方法：选取102例纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为Ⅱ~Ⅳ级的患者入院后进行中医辨证分型，测血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、血肌酐（SCr）水平，行超声心动图测左室射血分数（LVEF），行6 min步行试验（6MWT），检验不同证型与心功能分级、NT-proBNP、LVEF、SCr及6MWT的关系。结果：心肺气虚证中心功能Ⅱ级占比最高（59.26%），气虚血瘀证中心功能Ⅲ级占比最高（64.52%），而心阳虚衰证中心功能Ⅳ级居多（79.55%）。慢性心力衰竭患者的NT-proBNP按心肺气虚证→气虚血瘀证→心阳虚衰证顺序升高，NT-proBNP水平与中医证型成正相关，相关系数r=0.682（P＜0.05）。LVEF、SCr、6MWT在心肺气虚证、气虚血瘀证与心阳虚衰证之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：NT-proBNP、LVEF、SCr、6MWT可作为慢性心力衰竭中医辨证分型的客观指标，随着心肺气虚证→气虚血瘀证→心阳虚衰证转化，心功能呈恶化趋势。 关键词：慢性心力衰竭；中医证型；心功能；血肌酐 中图分类号：R541.6 文献标识码：B 慢性心力衰竭在心血管科门诊及住院患者中占比较高，是临床常见病。心力衰竭是各种心脏病的终末期表现，因心室收缩和（或）舒张功能不全，导致组织器官灌注不足，体循环或肺循环瘀血，表现为呼吸困难、乏力、心悸、胸闷、水肿等。慢性心力衰竭根据临床表现不同可分为不同中医证型。本文旨在探讨慢性心力衰竭不同中医证型与NT-proBNP、LVEF、SCr、6MWT等指标的关系，为中医辨证分型提供客观依据。 1 资料与方法 1.1 诊断标准及排除标准 诊断标准：心力衰竭诊断参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[1]，心功能分级参照NYHA分级方法，中医诊断标准及辨证分型参照《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[2]的标准，结合我科慢性心力衰竭中医诊疗常规制定，分为心肺气虚证、气虚血瘀证及心阳虚衰证等3个证型。排除标准：⑴急性心肌梗死患者；⑵急慢性肾小球肾炎、肾病综合征患者。 1.2 研究对象 本研究选取2015年6月~2017年2月在本院心血管科住院的102例慢性心力衰竭患者。男性55例，女47例；年龄47~88岁，平均年龄（69.34±7.21）岁；冠心病68例，高血压性心脏病17例，心肌病8例，瓣膜性心脏病6例，肺源性心脏病3例；心功能Ⅱ级22例，心功能Ⅲ级37例，心功能Ⅳ级43例；心肺气虚证27例，气虚血瘀证31例，心阳虚衰证44例。 1.3 研究方法 所有患者在入院当天由2名主治以上中医医师根据诊断标准进行辨证分型，采用日立7180全自动生化仪检测血肌酐水平，采用固相免疫层析技术测定N末端脑钠肽前体（由武汉明德生物科技股份有限公司提供），采用美国GE Vivid 7彩色超声诊断仪进行心脏彩色多普勒超声检查，使用双平面Simpson法测得左室射血分数，行6分钟步行试验，计算步行距离。 1.4 统计学处理 应用SPSS16.0版统计学软件处理所得数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。相关性分析采用Spearman法，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 中医证型与心功能分级的关系 心肺气虚证患者中以心功能Ⅱ级占比最高（59.26%），其次是心功能Ⅲ级（29.63%）；气虚血瘀证患者中以心功能Ⅲ级占比最高（64.52%），其次是心功能Ⅱ级（19.35%）；心阳虚衰证患者中以心功能Ⅳ级占比最高（79.55%），其次是心功能Ⅲ级（20.45%）。不同中医证型中，心功能分级分布不同，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 表1 不同中医证型与NYHA心功能分级的关系[例（%）] 中医证型 n 心功能Ⅱ级 心功能Ⅲ级 心功能Ⅳ级 心肺气虚证 27 16（59.26） 8（29.63） 3（11.11） 气虚血瘀证 31 6（19.35） 20（64.52） 5（16.13） 心阳虚衰证 44 0（0.00） 9（20.45） 35（79.55） 2.2 中医证型与NT-proBNP水平的关系 Spearman相关分析显示NT-proBNP