医疗巡查医疗审核课件.pptxVIP

医疗巡查 社会保险部 目录 巡查的目的和意义 目录 巡查形式 目录 巡查依据 目录 医疗机构（收费巡查要点） 医疗机构（用药巡查要点） 医疗机构（检查巡查要点） 医疗机构（治疗巡查要点） 医疗机构（住院巡查要点） 医疗机构（其他情况） 参保人员巡查重点 目录 巡查流程 巡查流程 确定目标 乡镇医院 市区医院 挂床 违规住院 制定计划 走访频次 走访日程规划 巡查计划的制定 巡查工具 巡查操作 巡查操作（住院前期） 巡查操作（住院中期） 巡查操作（住院后期） 巡查操作要点（1） 六对照 巡查操作要点（2） 四核实 外伤案件核查要点 医疗巡查与风险管控 目录 “空挂床”巡查案例（1） XX卫生院“空床”现象 病区走访时出现51名病人不在床，护士回复：“病人病情不重，家住在附近，应该回家了”；询问过程中发现护士言辞含糊，表达不清；病历资料不全、且大部分人无病历记录，少数有病历记录的皆为头晕，疾病诊断不明确；巡查工作人员发现各种异常，当场记录并交由医保部门负责人签章确认。 通过社保系统详细查看此51名病人的住院治疗情况，发现基本为住院配药、体检搭车住院等情形；随即将走访记录交由社保中心稽查部门，并汇报详细走访经过及异常现象。 社保稽查部门接到联合办上报的案件后，高度重视，随后由联合办工作人员配合展开全面调查。经查实：此51名不在院病人属于小病大治，空挂住院，违规套取医保基金；最终社保中心