偏头痛 诊断和预防.pptVIP

偏头痛：诊断和预防 要点 如果患者出现偶发性头痛（每月持续时间 ≤15 天），且头痛严重干扰患者的日常活动 (工作、家务劳动及娱乐活动)，则可以默认为患者患有偏头痛。 如果需要确诊，则可参考国际头痛协会分类标准 以下患者需要接受预防性治疗： 存在频繁的严重的偏头痛发作（每月发作 ≥4 次) 合理的急性期用药效果不佳 合并其他疾病，无法使用急性期药物（比如罕见的变异性偏头痛） 过度使用治疗头痛的药物和／或存在慢性每日头痛（这是一个描述性而非诊断性用词，是指每月头痛天数超过 15 天，平均每天超过 4 小时） 对于偏头痛，合理的预防性用药包括： β 受体阻断剂（普萘洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔或纳多洛尔） 抗惊厥药托吡酯和丙戊酸钠（在英国，仅有托吡酯被批准用于偏头痛） 抗抑郁药阿米替林（在英国，尚未被批准用于偏头痛） 五羟色胺拮抗剂（美西麦角和苯噻啶），可作为二线用药 所有偏头痛患者均可采用行为疗法和物理疗法预防发作，包括放松疗法、生物反馈疗法、减压法、颈部推拿、按摩、锻炼以及避免偏头痛诱发因素，您应该考虑慢性每日头痛，伴或不伴有用药过度 什么是偏头痛？ 偏头痛是一种临床综合征，由偶发性头痛和其他症状组成，可伴随患者数十年，发作间隙没有任何症状。 非头痛症状包括： 恶心 呕吐 畏光 畏声 有时候也可出现肌肉疼痛、认知障碍以及自主神经症状。 谁会患此病？ 男女均可发病，但基于人群的研究表明，女性的患病率是男性的 3 倍（前者约为总人口的 18%，后者约为总人口的 6%）。 偏头痛通常始于儿童期、男孩的青春前期以及女孩初潮时。 偏头痛主要累及青壮年：45 岁左右患病率最高，继而呈下降趋势。 但是老年病例很常见。 所有种族均可受累。总体而言，全科医师会发现，在他们的成年患者（18-65 岁）中，13% 存在偏头痛。 我如何诊断偏头痛？ 病史和检查 对于初诊患者，仔细询问病史及详细进行体格检查非常重要。 建议使用头痛病史问卷。 另外，应采用医疗建议、传单和网站信息方式向患者宣传偏头痛的基本知识，让患者对偏头痛有一个深入的了解。 应鼓励患者对自己的偏头痛治疗负责，并认真接受治疗。 症状 可以用简单的流程筛查偏头痛。 1. 排除恶性头痛 如果患者的头痛呈规律性发作，且每次发作的症状一致，而且两次发作之间没有症状，则提示是良性头痛。 绝大多数患者的头痛属于良性。 恶性或不良头痛多起因于重度致死性疾病。 患者应该当心存在脑瘤的可能性。 总体而言，恶性头痛： 非常少见 与新发头痛或极重度（最严重）头痛有关 与其他症状有关（如皮疹、神经功能缺损、呕吐、疼痛或压痛、外伤或头部损伤、感染或高血压），这些症状在头痛消失后仍然存在 可能见于 5 岁以下的儿童及老年人（50 岁）。 2. 评估头痛对患者日常生活的影响 可采用特别影响问卷，例如偏头痛致残评估问卷或头痛影响测试，但一般性问卷也可满足要求。 轻度头痛或无关紧要性头痛常常为偶发张力型头痛，而中重度头痛（严重影响患者的日常活动能力，使之无法从事一件或多件日常活动）通常为偏头痛或慢性头痛。 3. 评估头痛的频率 如果患者存在偶发性头痛（每月发作时间 ≤15 天）且严重影响生活，则可相当有信心地诊断患者存在偏头痛。如果患者存在频发性头痛（每月发作时间 15 天）且严重影响生活，则可诊断为慢性头痛。 *慢性每日头痛 慢性每日头痛是一个描述性而非诊断性用词，是指每月头痛天数超过 15 天，每天超过 4 小时。 这类头痛包括（根据最新国际头痛协会分类标准）： 慢性偏头痛，是指每月头痛天数超过 15 天，其中有 8 天以上为偏头痛，这是慢性偏头痛的最新定义。 该定义排除了过度用药者 慢性紧张型头痛 过度用药型头痛（持续过度使用镇痛剂、麦角碱或曲坦类） 连续性偏侧颅痛 新发持续性每日头痛。 慢性每日头痛患者的特征性表现是：具有原发性偶发疼痛障碍病史，大多为张力型头痛或偏头痛，通常持续多年，然后转为慢性头痛。 慢性每日头痛有多种表现方式，这取决于原发性头痛的性质。 原发性头痛为偏头痛的患者可能具有偏头痛样每日头痛，偏头痛频率增加，或张力型每日头痛。 但是，原发性头痛为张力型头痛的患者几乎经常存在张力型每日头痛。 在临床工作中，医生常常遇到具有日常发作性或接近日常发作性的张力型头痛，中间可穿插偶发性偏头痛发作。 4. 评估患者是否存在先兆偏头痛或无先兆偏头痛的典型症状 典型的先兆症状包括视觉、感觉及语言症状。 视觉症状最常见，其中包括闪光感、光点或光线或者视力丧失（盲点）。 先兆症状通常持续 60 分钟，然后立即出现头痛。 当您认为患者很有可能存在偏头痛时，您可以采用国际头痛协会分类标准进行确诊。 您应格外注意头痛发作次数在 5 次或 5 次以上，每次持续时间为 4-72 小时的患者