H型高血压2011：智林教授.pptVIP

美国：HCY与心脑血管事件研究 中国：高血压和高Hcy的协同作用 H型高血压社会医学背景：小结 我国三高发病率明显低于西方，而脑卒中发病率明显高于西方——我国存在新的独立危险因素 研究表明： HCY是心脑血管疾病的重要独立危险因素；HCY在中国人群中明显高发 HCY对于脑血管的危害明显大于心血管，且与高血压高度协同，两者同时存在（即H型高血压）可增加卒中风险28倍，是导致我国脑卒中高发的最重要原因。 降压治疗的观念转变 高质量降压达标是关键 多重危险综合干预是基本策略 降低心脑血管病事件是根本 polypill — 多因素干预的实现路径 “多效固定复方制剂（polypill ）有利于改善综合干预的依从性和效果。...降压药+叶酸（如依那普利+叶酸）固定复方制剂。” ——《 2010中国高血压防治指南》 卒中防治最佳polypill ：降压+降HCY meta分析：叶酸预防脑卒中有效 叶酸补充、降低Hcy：降低脑卒中死亡 叶酸强化的国家 美国、加拿大 开始时间：1998年 无叶酸强化但其他条件相当的国家/地区作为对照 英格兰、威尔士 美国卒中死亡率 1990 ～ 1997年 每年下降0.3％； 1999 ～ 2002年 每年下降2.9％（P＝0.0005）； 加拿大卒中死亡率 1990 ～ 1997年 每年下降1.0％； 1999 ～ 2002年 每年下降5.4％（P0.0001）。 英格兰和威尔士卒中死亡率变化不明显 结论：叶酸强化、降低Hcy能够降低脑卒中死亡 我国男性强化叶酸治疗脑卒中事件显著获益 治疗组男性卒中致死率下降58% (RR = 0.42, 95%CI: 0.2-0.93）， 女性的卒中致死率影响下降7% (RR = 0.93, 95%CI:0.44-1.98) 由于我国Hcy水平高，脑卒中发生率高，叶酸的预防作用也更强。 总 结 ※ Hcy : 脑卒中的独立危险因素 ※高血压和高HCY:协同增加卒中风险 ※中国高血压人群75%是H型高血压 ※降压降HCY的联合治疗方案：我国脑卒中防治的重要措施 (Stroke. 2010;41) Meta分析—— ①叶酸剂量： 不是越大越好 ②加VitB6、VitB12： 没有更好效果 如何确定最佳组分及配比？ * * 各位好！众所周知，2010版中国高血压防治指南已在今年7月的《中华心血管病杂志》上正式发布。在历时5年后的这次修订中，新加入了对伴有HCY升高的高血压—也即H型高血压—相关概念和防治方案的内容。这些全新内容体现出近年来在心血管疾病，尤其高血压防治领域的新进展，反映了根据中国心血管流行病学特点及多因素综合防控策略确定高血压临床防治新思路的特点。因此，我们有必要针对相关内容做一次梳理和学习。 * 尤其引人关注的是，中国有着非常独特的心脑血管疾病流行病学特点。以美国为例，近半个多世纪以来，其冠心病的发病率始终高于卒中，两者均呈明显的逐年下降趋势，且卒中近几年的下降幅度尤为明显；而我国则刚好相反，卒中发病率明显高于冠心病，近30年来，两者均呈明显的上升趋势，尤其卒中的上升幅度近几年来明显大于冠心病。虽然很多学者试图从高血压等危险因素的控制质量差异来解释这些现象，但是，我们发现这一解释并不能完全消除我们心中的疑问。 * * * * 比如这张片子所例举的11个大型高血压RCT研究，我们可以看到，在严格控制各种变量，高血压达标水平基本一致的情况下，中国人群的卒中发生率仍然明显高于冠心病几倍到十几倍，而欧美白种人群两者发生率的差异均不高于2:1。 * 另外，Hcy升高，将通过下调H2S水平而导致ACE水平的升高，从而促进RAAS系统的激活，升高血压。也就是说，H型高血压是一种以高ACE水平为特征的高血压，ACEI针对ACE发挥拮抗作用，无疑在降压机制上对H型高血压更具有针对性。 并且，根据中国-MONICA-北京调查结果显示，我 国脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，到2020 年我国每年新发脑卒中病人将增加到370万。经过近20年的努力，中国的高血压“三率”都已得到显著提高（据卫生部统计数据，2002年我国人群高血压知晓率为30.2％，治疗率为24.7％，控制率为6.1％，均较1991年有2-3倍的增长 ），按理应当使卒中的发病率增长速度得到遏制，但事实并非如此。 * 在分析中国和美国所代表的东西方脑卒中发生和死亡差异时可以看到，西方以心血管疾病为主，中国以脑血管为主，中国脑卒中死亡比美国高出近十倍，而在最常见的心血管病发病危险因素比较中，中国的高血压、高血糖、高血脂发病率均显著低于美国，这成为一个难以解释的悖论。但是，我们注