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小儿平喘药物治疗进展 儿科 李彦昕 喘息是支气管哮喘和喘息性支气管炎的主要症状，其基本病理变化是炎症细胞浸润，炎症介质释放。因而其对因治疗为抑制气道炎症和炎症介质释放，对症治疗为舒张支气管。  非选择性β受体激动药 平喘机理： 1、肾上腺素:作用强、快、短;皮下 注射,用于缓解哮喘急性发作 2、麻黄碱:作用慢、温和、持久;口服， 用于轻症和预防哮喘发作 3、异丙肾上腺素：作用强、快、短;不良反应较多且严重（易致心率失常如室颤）; 吸入，用于哮喘急性发作 选择性β2受体激动药:选择性高;作用维持时间长;口服可用于预防哮喘发作,吸入可用于哮喘急性发作，常用的有： 沙丁胺醇(Salbutamol*,舒喘灵)：有口服、吸入、缓释和控释剂型供选 克伦特罗(Clenbuterol): 强效, 其松驰支气管平滑肌效应为沙丁胺醇的100倍，心血 管不良反应少，偶伴心悸、手指震颤。 特布他林(Terbutalin): 既可口服，又可注射，是β2受体激动剂中唯一能作皮下注射的药。 二.茶碱(Theophylling)氨茶碱(Aminophylline*)，胆茶碱(Choline Theophylline) 一）.作用（强心、利尿、平喘） 作用机理: 二）.临床应用 1.预防哮喘急性发作:口服 2.拟肾上腺素药不能控制的较严重发 作及哮喘持续状态:iv/ivd 三）.不良反应 1.茶碱局部刺激性大:饭后服用,不宜用肌注 2.茶碱有中枢兴奋作用,可致失眠或不安:镇静药对抗 3.氨茶碱如iv太快,可引起严重不良反应:应稀释后缓慢推注 4.儿童敏感易中毒（治疗量接近中毒量） 三.M胆碱受体阻断药平喘机理： 通过阻断M受体。因M受体兴奋时,cGMP含量升高,促进肥大细胞释放组胺等, 使支气管平滑肌收缩,诱发哮喘。 异丙阿托品(Ipratropium):气雾吸入,能明显扩张支气管而不影响痰液的粘稠度和排出痰量，也无明显的全身性不良反应 抗胆碱药 ⑴作用机理 吸人抗胆碱药如(异丙托溴胺，ipratropinebromide)，为胆碱能受体(M受体)拮抗剂，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用。 ⑵不良反应：少数患者有口苦或口干感。 四.肾上腺皮质激素 平喘作用机制：抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞p2受体的反应性。从而抗炎、抗过敏作用，抗渗漏，松弛气道平滑肌 地塞米松、氢化可的松、甲强龙：口服或注射给药用于哮喘持续状态或危重发作病例的抢救。 倍氯米松(Beclomethasone):吸入给药,直接作用于气道,无全身性不良反应；起效慢(2-3 天),不能 用于急性发作的抢救;主要用于那些依赖激素的哮喘患者维持疗效。长期应用可导致咽部白色念珠菌感染。 糖皮质激素的适应症 1、全身应用的指征 哮喘重症发作； 慢性顽固性哮喘发作伴夜间加重，PEF值低于预计值60%； 哮喘急性发作足量支气管扩张剂应用后未能终止时； 急性发作诱发呼吸衰竭； 合并急性呼吸道感染； 长期应用皮质激素已呈依赖者。 2、吸入应用的指征 全身应用后病情稳定，可逐渐减量并过度到吸入疗法； 成人轻度、中度发作，尤其夜间加重超过1月以上时； 青春发育期前及儿童哮喘，应及早应用，以期进入青春期后终止发作； 哮喘合并妊娠、糖尿病、高血压、消化性溃疡、骨质疏松症等。 肺炎中激素的应用指征 (1)CAP患儿无常规使用糖皮质激素的指征，更不能将糖皮质激素作为“退热剂”。 (2)下列情况时可以短疗程(3～5d)使用糖皮质激素： 喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者；中毒症状明显的重症肺炎，例如合并中毒性脑病、休克、脓毒血症者(注：须在有效抗菌药物使用前提下加用糖皮质激素)，有急性肺损伤或全身炎性反应综合征者；胸腔短期有较大量渗出者；肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者。 (3)糖皮质激素剂量：泼尼松／泼尼松龙／甲泼尼龙1～2 mg／(kg·d)或琥珀酸氢化可的松5～10mg／(kg·d)或地塞米松0.2—0.4mg／(kg·d)。 五.肥大细胞膜稳定剂 代表药：色甘酸钠(Sodium Cromoglycate) 一）.作用机理 通过降低肥大细胞内Ca2+浓度，抑制肺肥大细胞对各种刺激，包括IgE与抗原结合所引起的脱颗粒作用，抑制组胺及颗粒中其它内容物的释放。 二）.常用药物及剂量：色苷酸钠雾化吸人3．5～7mg或干粉吸人20mg，每日3～4次。 三）临床应用 1.用于预防哮喘发作，包括预防由于运动、吸入冷空气、CO2引起的急性气道收缩，尤其适用于季节性哮喘发作的预防。起效缓慢。