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COPD患者腹腔镜胆囊切除围手术期的综合干预
南萍 杨新民
(陕西西安 解放军第451医院 710054)
摘要: 目的 探讨综合干预措施对合并慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的胆石症患者,进行腹腔镜胆囊切除术(LC)后,肺功能的影响及临床应用价值。方法 筛选出中度以上COPD患者2178例,采用自愿方法,随机分为干预组和对照组。LC术前、术后,检测肺功能及动脉血气分析,并观察LC术后肺部感染的发生率。结果 (1)两组手术前后FVC、FEV1%及MVV比较,均P0.05,差异有显著性,两组差值比较P0.01,差异非常显著。(2)两组术后肺部感染率比较,P0.05,差异有显著性。提示围手术期进行综合干预,能有效改善COPD患者的肺功能,减少术后肺部感染率的发生。
关键词:慢性阻塞性肺部疾病;腹腔镜;胆囊切除术;围手术期;干预
中图分类号:R563.4;R657.4 文献识别码: B
腹腔镜胆囊切除术(LC),创伤小,术后恢复快,疼痛轻,住院时间短等优点,深受医护人员和患者的喜爱,已成为胆石症患者的首选治疗方法。术中应用CO2气腹,可造成术中、术后高碳酸血症和限制性呼吸功能障碍,尤其对呼气气流受限为特征的慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者,有明显的影响。为降低其对围手术期的影响,提高LC安全性,自2004~2008年12月,我院对1816例肺功能Ⅱ级以上COPD的胆石症患者,进行综合干预,取得了一定效果,现报告如下:
资料与方法
1.1 一般资料 3166例均经ⅹ线检查、肺功能及血气分析,诊断为:慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘等COPD患者。按照自愿分组原则,干预组1816例,对照组1350例。男性2178例,女性988例,年龄53~86岁。
1.2 方法 肺功能测定:受检查者在接受检查均安静休息15分钟,取半坐位,按常规肺功能检查方法,进行操作。用美国森迪斯ROS型肺功能检查仪,测量项目包括:用力肺活量(FVC),1秒钟用力呼气量(FEV1)、最大通气量(MVV)。
1.3 干预方法 对肺功能测定为中度呼气或混合通气障碍,即MVV50%,FEV150%,FVC50%~60%。对干预治疗组1816例,实施综合干预。
1.3.1 行为干预 对COPD患者生活行为进行纠正干预,术前戒烟、戒酒2周以上,积极采取各种措施减肥,尽量脱离对呼吸道有害的工作环境,2周以上。
1.3.2 治疗干预 术前7~14天(1)预防和控制肺部感染,按需要给予抗生素、胸腺肽;(2)超声雾化吸入治疗;(3)给予利痰:排痰药物或胸部理疗,保持呼吸道通畅;(4)加强营养支持。以维护肺的功能,将不利影响减到最小,帮助手术患者安全渡过围手术期。
1.3.3 护理干预 制定一整套护理干预措施。指导患者进行呼吸功能锻炼,鼓励病人深呼吸,每30分钟做10次,为了达到充分气体交换的目的。尽量鼓励病人呼吸的幅度,接近肺活量检查的幅度。或胸腹式呼吸,用面罩连接250~300ml的延长管作死腔通气,少数使用Nen Pon E200呼吸机连接面罩进行无创正压通气(NPPV)、适应性训练,鼓励病人吹气球,增加最大肺活量。
1.3.4 术中干预 术中避免使用抗胆碱能药物,尽量缩短麻醉诱导期,保持麻醉平稳,定期膨肺,吸氧浓度不宜过高,肌松剂用量不宜过大[1],及时吸净呼吸道分泌物,避免输血、输液过多,术中在不影响手术操作的情况下降低CO2气腹压的影响;对此类病人CO2气腹压设定在12以下,机械通气时Fio2宜COPD患者60%。
1.3.5 术后干预 COPD患者LC术后鼻导管吸氧流量宜3L/min;维持液体,出入量平衡,适当镇痛,硬膜外镇痛(PCEA)和静脉镇痛(PCIA),术后加强营养;术后12h后,鼓励病人半卧位,坐位或早期活动,叩背祛痰,采取减轻腹涨的措施。
1.4 统计学方法 使用SPSS.12.0统计软件包,对本组数据资料用均数±标准差,显著性分析采用t检验;计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1 两组病人术前、术后肺功能指标比较;手术和麻醉时间相近,对照组内手术前后比较,差异非常显著,(P0.01),干预组由术前术后比较,差异显著(P0.05),两组为指标差值比较,差异非常显著(P0.01,见表Ⅰ)。
表Ⅰ 干预组与对照组术前、术后肺功能指标比较
检测指标
对照组 干预组
术前 术后 差值 术前 术后 差值
MVV(L/min) 90.78±9.51 77.51±6.93 2.56±0.05 93.34±9.56
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