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内江市高新技术产品认定申请表 产品名称 企业法人代码 企业名称（盖章） 申报县（区） 企业法人代表 电话 填 表 人 电话 传真 企业地址 邮政编码 Email 填表日期 年 月 内江市科学技术和知识产权局印制 二0一一年八月 一、产品主要情况 产品名称 产品类别 所属国家重点支持的高新技术领域（一级） □电子信息 □生物医药 □新材料 □航空航天 □高技术服务 □新能源与节能 □资源与环保 □高新技术改造传统产业 □其他领域 所属国家重点支持的高新技术领域（二级） 《中国高新技术产品目录（2006）》代码 《中国高新技术产品出口目录（2006）》代码 产品功能及 用途 产品开发形式 □合作开发 □独立开发 □消化引进吸收 □其它 技术权益 1、本单位独立开发，拥有技术的全部所有权； 2、本单位与外单位合作开发，联合拥有技术的所有权； 3、由外单位技术转让，本单位拥有使用权或所有权； 4、本单位与技术所有权协议合作生产； 5、其它 关于技术权益的简要说明： 技术水平 自主知识产权含量 □核心技术 □较高 □一般 □无 创新性 □首创 □重大改进 □较大改进 □消化吸收 先进性 □国际领先 □国际先进 □国内领先 □国内先进 □省内先进 成熟度 □产品样机（样品） □小批量生产 □批量（规模）生产 技术水平 是否鉴定 鉴定日期 组织鉴定单位 鉴定水平 与同类产品比较说明： 产品采标情况 □国家标准 □行业标准 □企业标准 □无 产品获奖情况 □国家级 □部、省级 □市级 □其它 □无 产品获知识产权情况 □发明专利 □实用新型专利 □外观专利 □软件著作权 □植物新品种□集成电路布图设计专有权 □无 产品主要技术性能指标（150字） 产品测试结果说明（150字） 经济效益指标 产品研制开发总人数（人） 其中大专以上科技人员数（人） 新增就业人数（人） 用于本产品技术开发费支出总额（万元） 上年经济 效益 产量 产值 （万元） 销售额 （万元） 利润 （万元） 创汇 （万元） 上缴增值税 （万元） 企业整体 本项产品 文字简要说明对相关产品和产业的带动作用： 环保情况 污染物种类 □废水 □废气 □废残渣 □噪音 □无 是否符合国家环保标准 □符合 □不符合 环保指标检测机构名称 二、申报单位基本情况 企业状况 企业经济类型 □国有企业 □集体企业 □私营企业 □股份制企业 □有限公司 □外商投资企业 □港、澳、台投资企业 是否认定的 高新技术企业 □是 证书编号： □否 主要股东及所占股份比例 职工人数 人 工程技术人员数 人 资产总额 万元 全员劳动生产率 万元/年·人 通过质量标准认证情况 □ISO9000 □ISO14000 □其它标准 企业承诺：特此声明在此申报表中所填内容及附件均属实。若出现问题， 本单位愿承担一切责任。 签名： 日期： 盖章： 县（区）科技主管部门意见： 盖 章 年 月 日 市科技主管部门意见： 盖 章 年 月 日