PICC并发症的预防及处理.pptVIP

PICC常见并发症的预防及处理 送管困难 临床表现 阻力 导管尖端无法到 达预定位置 导管扭曲 导管蛇样外型 不能抽到回血 送管困难 原因 血管细小，静脉瓣较多 血管有瘢痕 静脉痉挛 解剖异常（外伤、手术） 硬化、分叉 导丝扭转打结 患者体位不当 其他已经存在的胸腔内或 血管内留置器材的影响、 肿瘤压迫 送管困难 预防 正确选择血管，首选右侧贵要静脉。 体位：穿刺侧手臂外展与身体成90°， 平卧位或半卧位。 穿刺前确认导管尖端有无损伤 导管异位 临床表现 拍X线片，导管尖端不在 上腔静脉，到达颈内静脉、 对侧锁骨下静脉、腋静脉等 导管弯曲打折，抽不到回血， 输液有阻力 输注刺激性药物出现局部疼 痛，如手臂、肩部、腋下、颈 部、后背、耳周、胸部 拔导丝困难 临床表现 导丝拔出有阻力 导丝拔不出 拔导丝困难 原因 亲水性导丝未预先冲洗 导管异位、导管打结 强行送管，导管扭曲 患者紧张血管收缩痉挛 在生理角度处打折 拔导丝困难 预防 用生理盐水充分冲管，亲水性导丝脱离导管 勿暴力送管 处理 不能强行拔出导丝，用生理盐水快速冲管 暂停一会，适当调整体位后再轻轻拔除 心律失常 临床表现 心慌、气紧 面色苍白 呼吸、脉搏增快 心电图显示窦性心动过速 心律失常 原因：导管插入过深，其导管尖端进入右心房或心室。 预防：准确测量导管的长度。 操作者熟练掌握置管技术，熟悉置管的长度。 在穿刺置管过程中要注意观察患者的表现。 心律失常 处理 寻求帮助 尝试撤出导管至适宜位置 持续随访观察 送导丝困难 临床表现 阻力 导丝扭曲 导丝无法达到预定位置 送导丝困难 预防措施: 预防措施: 选择理想的穿刺位置 固定好穿刺针及套管 送导丝困难 处理: 确认穿刺针是否进入血管 针尖斜面向上 调整导丝方向 扩张器推送困难 临床表现： 扩张器弯曲、推送困难 原因： 推送扩张器的角度与血管走行方向不一致 没有固定好皮肤，未用力旋转推送扩张器 皮肤切口太小 静脉炎 症状及体征 痛 红 肿 静脉条索 分泌物 静脉炎的分级及分型 分级： 0 无症状 1 输液部位发红，伴或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉 4输液部位疼痛，伴有发红和 （或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出 静脉炎 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 早期机械性静脉炎 原因 1、导管材料和型号 2、头静脉进入 3、导管尖端位置 4、置管侧肢体活 动过频繁 5、穿刺者技巧 早期机械性静脉炎 措施 1、抬高患肢，避免剧烈活动可轻微活动 2、冷湿敷：50％硫酸镁溶液 4次/天 20分钟/次 3、中频理疗：2次/天 共三天 4、持续处理直到症状消失 化学性静脉炎 原因 导管尖端位置不良：PICC导管尖端必须位于上腔静脉内 刺激性药物在外周血管 PH/渗透压超出正常范围 不合理解释 快速输注 微粒 化学性静脉炎 预防 措施 1、确认导管尖端位置 1、抬高患肢轻微活动 2、保证充分的血液稀释 2、冷湿敷 3、合理稀释药液 3、暂停PICC输液，3- 7天后再灌注 4、拔管 细菌性静脉炎 原因 预防 1、不正确洗手 1、严格无菌操作 2、不正确消毒皮肤 2、保持敷料的干燥， 3、敷料护理不良 完整，无菌，封闭 4、穿刺时污染导管 3、频繁洗手 5、机械性/化学性静脉炎