心律失常的授课内容.pptVIP

心 律 失 常 的 治 疗 心血管内科 梁长清 授课内容 概述 抗心律失常药物的合理应用 心律失常的介入治疗和手术治疗 概 述 病因、病理治疗 药物治疗（重点） 电复律、电除颤 手术 射频消融 起搏器 外科 抗心律失常药物的合理应用 1. 药物分类 2. 常用药物及适应症 （重点掌握） 3. 正确合理使用抗心律失常药物的原则 (熟悉） 4. 抗心律失常药物的致心律失常作用 （了解） （Vaughan Williams分类）(重点掌握) 快速型心律失常 （tachyarrhythmia） 缓慢型心律失常 (bradyarrhythmia) 心律失常分类心率快慢 窦性缓慢性心律失常 传导阻滞 逸搏心律 期 前 收 缩 心 动 过 速 扑 动 颤动 1、Vaughan Williams分类 I类（a、b、c）：钠离子通道阻滞剂 II类：β－受体阻滞剂 III类：钾离子通道阻滞剂 IV类：钙离子通道阻滞剂 抗心律失常药物分类 IA类：中度减慢动作电位0相上升速率，减慢传导，延长动作电位时程。 代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺 适应症：室上性、室性心律失常 IB类：轻微减慢或不减慢0相上升速率，稍减慢传导，缩短动作电位时间(促3相钾外流)。 代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠 适应症：室性心律失常 抗心律失常药物分类 IC类：明显减慢0相上升速率，显著减慢传导，轻微延长动作电位时程。 代表药：普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼。 适应症：室上性、室性心律失常 II类：阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极。 代表药：普萘洛尔、美托洛尔，艾司洛尔等 主要适应症：室上性心律失常 抗心律失常药物分类 III类 ： K+通道阻滞剂，延长动作电位时程。 代表药：胺碘酮，伊布利特，索他洛尔 适应症：室上性、室性心律失常 Ⅳ类：阻滞钙通道 代表药：维拉帕米、地尔硫卓。 适应症：室上性心律失常、特殊类型室速 其它有抗心律失常作用的药物 洋地黄 ATP MgSO4 KCl 2.常用抗心律失常药物 1 IB类: 利多卡因：适用于各种原因所致快速室性心律失常的治疗，如急性心肌梗死或复发性室性心律失常 高度或完全性房室传导阻滞、严重病窦综合征及对本药过敏者禁用 副作用较小，过量时可产生烦躁不安、眩晕，肌肉抽搐、低血压、传导阻滞及窦性停搏 2 IC类普罗帕酮：适用于室性、室上性心律失常的治疗，也可用于心房扑动和颤动的复律。 病窦综合征、心力衰竭、低血压、休克等禁用 副作用有眩晕、味觉障碍、视力模糊；心动过缓、心脏传导阻滞，加重心力衰竭 II类:美托洛尔：选择性β1受体阻滞剂。用于各种室上性快速心律失常，对交感神经兴奋有关的心律失常，包括室性心律失常也有效； 禁用于显著的缓慢性心律失常、严重心力衰竭、低血压、支气管哮喘、糖尿病。 III类:胺碘酮：适用于各种室性、室上性心律失常。 严重房室传导阻滞、心动过缓及甲状腺功能异常者禁用 副作用有消化道症状、角膜色素沉着、甲亢或甲低、肺间质纤维化；心动过缓，可发生尖端扭转型室速。 Ⅳ类:维拉帕米：适用于折返性室上性心动过速；可减慢心房颤动、心房扑动的心室率；某些特发性室速。 副作用：静脉注射可引起血压下降、心力衰竭加重、心动过缓、传导阻滞、窦性停搏等。 其他常用药物： 洋地黄类：可以提高迷走神经张力，延长心房和房室结细胞的有效不应期，从而减慢心率并使房室传导减慢。 常用于阵发性室上性心动过速以及心房颤动、 心房扑动伴快心室率，尤其伴心力衰竭者。 常用药物：地高辛、西地兰。 腺苷及三磷酸腺苷（ATP）：腺苷对窦房结和房室结有明显的抑制作用。目前主要用于终止折返性心动过速。心力衰竭，严重低血压及新生儿均适用。 作用于缓慢心律失常药物： 异丙肾上腺素：肾上腺素能β受体激动剂，能增强心肌收缩力，加快心率和房室传导。适用于窦房结功能低下的缓慢心律失常、高度或完全性房室传导阻滞 阿托品：适用于迷走神经增高所致的窦性心动过缓、房室传导阻滞，以及Q-T间期延长所伴随的室性心律失常 心律失常的症状 主要取决于： 心率 心律 基础心脏病 心律失常类型 3.正确合理使用抗心律失常药物的原则 ①首先注意基础心脏病的治疗以及病因和诱因的纠正. ②注意掌握抗心律失常药物的适应证,即只有直接导致明显的症状或血流动力学障碍或具有引起致命危险的恶性心律失常时才需要针对心律失常的治疗。众多无明显症状无明显预后意义的心律失