心律失常新考点课件.pptVIP

心律失常 主讲人：周栋 考点 快速型心率失常 缓慢心律失常 房性：房早、房颤 交界性：室上速 房室传导阻滞 室性：室早、室速、室颤 临床表现，心电图特点，治疗 心律失常分类 心律失常是指心脏冲动的 频率 节律 起源部位 传导速度 激动次序 的异常。按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类． 窦性心律失常--窦性心动过缓 （一）临床表现 窦性心率低于60次／分，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。急性下壁心肌梗死常发生窦性心动过缓。 （二）心电图 心率慢于60次，其他无异常。 （二）治疗 无症状的窦性心动过缓通常无需治疗。如因心率过慢，出现心排血量不足症状，可应用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物。长远考虑应用心脏起搏治疗。 （一）临床表现 窦性心率超过100次／分，为窦性心动过速。刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，停止刺激后又加速至原先水平。 （二）心电图检查 心率快于100，其他无异常。 （三）治疗 针对病因和去除诱发因素，如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲状腺功能亢进等。必要时β受体阻滞剂如美托洛尔可用于减慢心率。 窦性心率失常--窦性心动过速 窦性停搏 窦房结不能产生冲动。心电图表现为在较正常pp间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现，长的pp间期与基本的窦性pp间期无倍数关系。长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室，可发出单个逸搏或逸搏性心律控制心室。 过长时间的窦性停搏如无逸搏发生，可令患者出现晕眩、黑蒙或短暂意识障碍，严重者可发生Adams-Stokes综合征甚至死亡。 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停搏。此外，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱等药物亦可引起窦性停搏。 窦性心律失常--窦性停搏 简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常。病窦综合征经常同时合并心房自律性异常和房室传导阻滞。 （一）病因 众多病变，均可损害窦房结，使窦房结与心房的联系中断；窦房结周围神经或心房肌的病变，窦房结动脉供血减少；此外，迷走神经张力增高，某些抗心律失常药物抑制窦房结功能等，亦可发生窦房结功能障碍。 （二）临床表现 患者出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，如发作性晕眩、黑蒙、乏力等，严重者可发生晕厥。如有心动过速发作，则可出现心悸、心绞痛等症状。 窦性心律失常--病态窦房结综合征 （三）心电图表现 包括：①持续窦性心动过缓（50次／分）；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；④心动过缓与房扑、房颤或房速交替发作。 固有心率检测：其原理是：应用药物完全阻断自主神经系统对心脏的支配后，测定窦房结产生冲动的频率。方法是以普萘洛尔静注后10分钟，再以阿托品静注，然后检测心率。固有心率正常值公式计算：118.1-（0.57×年龄）。病态窦房结综合征固有心率降低。 （四）治疗 无心动过缓有关的症状，定期随诊，不必治疗，有症状起搏器治疗。慢性持续或频繁发作之心动过缓，如不伴有房室传导障碍宜选用心房起搏器，否则宜选用双腔起搏以维持正常的房室激动顺序。 窦性心律失常--病态窦房结综合征 激动起源于窦房结以外心房。正常成人可见。各种器质性心脏病均可见。 心电图检查 1．房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同。 2．P-R间期0.12秒。或P波之后无下传QRS波。 3．QRS波群形态正常。 4．房性期前收缩常使窦房结提前发生除极，因而包括期前收缩在内前后两个窦性P波的间期，短于窦性PP间期的两倍，称为不完全性代偿间歇。 （二）治疗 房性期前收缩通常无需治疗。当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应给予β受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪等。 室上性心律失常--房性期前收缩 女，33岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是： A.寻找病因，定期随诊 B.口服普罗帕酮 C.口服慢心律 D.口服胺碘酮 E.静脉注射利多卡因 A 对房性期前收缩的出现首先要判定是生理性的还是病理性的，患者偶发，应该定期随诊，查找病因。 室上性心律失常--房性期前收缩 房颤 心脏听诊第一心音强弱不等，心律极不规则。房颤患者并发房室交界区性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞其最常见原因为洋地黄中毒。 心电图检查 ①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350-600次／分；②心室率极不规则，未经治疗时通常在100-160次／分之间，当发生完全性房室传导阻滞时，心室率可完全均齐