胸腔积液的基本课件.pptVIP

Pleural Effusion; 正常人壁层胸膜与脏层胸膜间的潜在腔隙—胸膜腔，内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。 液体的产生与吸收经常处于动态平衡。当全身或局部病变破坏了这种平衡，液体形成过多或吸收过缓，就产生胸腔积液（Pleural Effusion） ;胸膜腔;内 容;胸腔积液与吸收的机制;5+8+30-34=9;病 因;病 因;原发胸膜疾病;感染性胸膜炎症;非感染性胸膜炎症; 感染性胸膜炎常见 临床最常见的炎性渗出液 结核性、化脓性、癌性 ;继发于其他疾病 ;临 床 表 现;发 热;胸痛和呼吸困难;胸腔积液体征;影像学表现;X 线表现; 大、中量积液表现大片致密影，为外高内低的弧形积液影；大量积液可见气管和纵隔偏向健侧 ; 包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位而变动。;B 超;CT表现;实验室检查;胸水常规和生化检查;蛋白质含量 胸水蛋白/血清蛋白 粘蛋白试验 酶学 胸水LDH/血清LDH ; 细菌学检查 渗出液离心后作病原体培养，有助于病因诊断。漏出液中无细菌；化脓性胸膜炎同时做需氧和厌氧培养；结核性胸膜炎胸液离心培养后结核菌阳性率约25％。 ; 病理细胞学检查 恶性细胞 － 见于恶性肿瘤 狼疮细胞 － 见于系统性红斑狼疮 RA细胞 － 见于类风湿性关节炎 大量浆细胞见于多发性骨髄瘤; 酶学检查 腺苷脱氨酶（ADA） 正常范围：21～45U/L。结核性胸膜炎ADA 常＞100U/L。癌性胸液ADA常＜25U/L。 淀粉酶（AMS) 急性胰腺炎时升高; 溶菌酶（LZM） 65ug/ml者提示可能为恶性； 80ug/ml者提示可能为结核性（国内报道） 血管紧张素转换酶（ACE） pACE30U，pACE/sACE1提示为结核性 pACE25U，pACE/sACE1提示为恶性 ; 免疫学测定 癌胚抗原（CEA） 为一分子量较大的糖蛋白，在胸水中形成后不易入血，作为肿瘤的辅助诊断、评价疗效及判断预后有一定价值，正常值5～15ug/L。 抗PPD-IgG PCR-TB-DNA;诊 断;诊 断;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎;临床表现 渗出性结核性胸膜炎—胸腔积液 早期表现为干性胸膜炎，进而发展为胸腔积液 胸腔积液—胸胀痛、呼吸困难、体查或X线 胸液—渗出液、草黄色（可??血性）、淋巴 细胞 ，ADA 胸水结核抗体阳性，结核菌阳性率低;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎;化脓性胸膜炎;治 疗;结核性胸膜炎;脓 胸 急性脓胸 抗菌治疗（选用敏感抗生素） 充分引流脓液 慢性脓胸 外科胸膜剥脱术 营养支持;恶性胸液;谢谢！