小儿肺炎的概念.pptVIP

小儿肺炎 小 儿 肺 炎 1.概论 2.分类 3.病因病理 4.临床表现 5.辅助检查 6.治疗 7.护理诊断及护理措施 8.健康教育 概论 肺炎(Pneumonia)是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症，临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征，是儿科常见疾病，是儿童死亡的第一位原因，是我国儿童保健中重点防治的“四病”之一。 分类 1．病理分类：支气管肺炎（小叶性肺炎） 大叶性肺炎，间质性肺炎等。 2．病因分类： 感染性：病毒，细菌，支原体，衣原体, 真菌，原虫 等。 非感染性：吸入性肺炎，嗜酸细胞性肺炎，坠积性肺 炎等 3．病程分类： 急性：1个月内， 迁延性：1-3个月， 慢性：3个月。 4．病情分类： 轻症：呼吸系统症状为主，无全身症状。 重症：除呼吸系统症状外其它系统受累 支气管肺炎（是小儿最常见的肺炎） 病因 1.内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体免疫功能不健全，加上呼吸道系统解剖生理特点，故易患肺炎 2.环境因素 例如居室拥挤、通风不良、空气污染、阳光不足、冷暖失调均可使机体抵抗力降低 3.病原体 细菌：发展中国家多见，以肺炎双球菌为主，其它G+、G-菌均可致病。 病毒：发达国家多见，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主，也可混合感染 病理 1.以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管扩张充血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等，支气管及细支气管也受炎症累及，充血、水肿、渗出增加，引起呼吸道阻塞，影响通气和换气功能。 2.病毒性肺炎以间质受累为主。 3.细菌性肺炎以肺实质损害为主 病理生理 肺的通气和换气功能障碍，必然引起低氧血症和CO2潴留，同时合并严重的毒血症将导致如下结果： 循环系统：病原体和毒素可致中毒性心肌炎；缺氧→肺小A收缩→肺A高压→右心负荷↑；诱发心衰，甚至微循环障碍、休克和DIC； 消化系统：缺氧和毒血症→胃肠功能紊乱→厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能损害，甚至中毒性肠麻痹→腹胀； CNS：缺氧和CO2潴留→脑血管扩张、血管通透性↑→脑水肿；严重缺氧→无氧代谢增强→乳酸堆积，ATP生成减少，Na-K-ATP酶活性↓→水钠潴留→脑细胞水肿 水电解质和酸碱平衡紊乱： 重症肺炎可出现混合性酸中毒 临床表现 轻型肺炎 ---- 以呼吸系统症状体征为主 发热（热型不一） 咳嗽（初为刺激性干咳，恢复期咳嗽有痰） 气促（R40-80次/分，鼻扇，重者发绀、三凹征、点头呼吸等） 体征 （早期不明显，以后可出现双下肺固定的中、细湿罗音等） 临床表现 重型肺炎 除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应临床表现 (一) 循环系统 心肌炎 心力衰竭 微循环障碍(重症革兰氏阴性杆菌肺炎) (二) 神经系统 中毒性脑病(脑水肿)、意识障碍、惊厥、呼吸不规则、瞳孔改变 (三) 消化系统 中毒性肠麻痹或呕吐物呈咖啡色 并发症 主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎常见并发症，如肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等，有时可见并发化脓性心包炎，X线有助诊断。 辅助检查 血常规： 细菌感染：WBC↑、嗜中性粒细胞↑，核左 移，中毒颗粒。 病毒感染：WBC正常或偏低。 病原学检查：多次的痰培养有助明确。 X线征象：早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野、中、内带多见。 治 疗 主要是抗感染与对症治疗 1.控制感染 早期、足量、足疗程、静脉给药 2.对症治疗 吸氧、退热、祛痰、止咳、镇静等 3其他 纠正水电解质酸碱平衡；短期应用肾上腺皮质激素；积极治疗脓胸、脓气胸等并发症。恢复期可用红外线照射、超短波治疗促进炎症吸收。 常见护理诊断及其措施 1.气体交换受损 与肺部炎症有关 护理措施： ①休息与活动：室内保持合适的温湿度，患儿采取舒适体位，安排适当的活动量，活动以不感到疲劳，不加重症状为宜。 ②病情观察：观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。 ③氧疗护理：遵医嘱吸氧，采用鼻前庭导管给氧，氧流量0.5—1L/min。缺氧明显者采用面罩给氧，氧流量2—4L/min，氧浓度不得超过40%。 ④用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良