课件：第八章妊娠合并症妇女的护理.pptVIP

可能的护理诊断 营养失调：低于或高于机体需要量：与血糖代谢异常有关 知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识 有胎儿受伤的危险：与血糖控制不良导致胎盘功能底下、巨大儿、畸形儿有关 护理目标 1、孕妇及家人能列举监测及控制血糖方法 2、孕妇能够保持良好的自我照顾能力 3、孕产妇未发生感染 护理措施 一、非孕期 怀孕时病情已达到White D、F、R、H级，最好动员病人终止妊娠，因为造成胎儿智力低下、畸形及胎死宫内的危险性较大，最好先将血糖严格控制在正常的范围内再怀孕。 护理措施 二、妊娠期 建议孕妇在孕32～36周时住院治疗直至分娩。 1. 健康教育 2. 饮食控制 总热量150kj/d/kg 3. 运动治疗 4. 药物治疗 5. 糖尿病病情监测（母婴） 6. 提供心理支持，维护孕妇自尊 护理措施 三、分娩期 1. 适时终止妊娠 出现终止妊娠的指征 2. 选择合适的分娩时间和分娩方式 （1）分娩时间的选择：主张38～39周终止妊娠 （2）分娩方式的选择 3. 终止妊娠时的注意事项 （1）终止妊娠前 促进胎儿成熟 （2）分娩过程中 注意血糖的变化 （3）分娩后 胰岛素的用量，水电平衡，出血 （4）产后 预防感染，切口愈合情况 护理措施 4. 新生儿的处理 按早产儿处理，密切观察和预防低血糖和其他并发症 四、产褥期 （1）适时调整胰岛素用量 （2）预防产褥期感染,鼓励母乳喂养 （3）定期接受产科及内科检查 （4）产后避孕，不用药物及宫内节育器 结果评价 1. 护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。 2. 孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顾能力。 3. 出院时产妇不存在感染的征象。 第三节 急性病毒性肝炎 妊娠时肝脏的生理变化 血清蛋白——总蛋白下降（白蛋白） 血清酶活性——ALT、AST正常 AKP升高 凝血功能——纤维蛋白原增加 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ 妊娠对病毒性肝炎的影响 易感染病毒性肝炎 易使原有的肝炎病情加重 重症肝炎的发病率增加 病毒性肝炎对妊娠的影响 母体：早孕反应加重 妊高征发病率增加 产后出血 DIC 胎儿：畸形发生率高2倍（孕早期） 流产、死胎、死产、新生儿死亡 母婴传播 病毒性肝炎的母婴传播 甲肝：分娩前后对胎儿有威胁 乙肝：对胎儿有威胁（母婴传播） 丙肝：母婴传播 丁肝：母婴传播较少 戊肝；未见母婴传播的报道 乙肝母婴传播 方式：孕期经胎盘传播 分娩时经产道、羊水传播 出生后经母亲唾液、乳汁传播 不同孕期胎儿被感染的危险性不同 母亲的感染状态与胎儿的预后有关 妊娠合并重症肝炎的诊断 消化道症状严重 黄疸迅速加深 肝脏进行性缩小、肝功能明显异常 酶胆分离、白/球倒置 凝血功能障碍 肝性脑病 肝肾综合征 乙肝病毒抗原抗体的临床意义 项目 阳性时临床意义 HBsAg HBV感染，肝炎病人或带毒者 HBsAb 既往感染过HBV，已产生自动免疫 HBeAg 血中有大量HBV，感染性强 HBeAB 血中HBV减少，传染性较弱 HBcAb-IgM 病毒复制阶段，出现于肝炎早期 HBcAb-IgG 慢性持续性肝炎或既往感染 鉴别诊断 妊娠剧吐引起的肝损 妊高征合并肝炎 妊娠肝内胆汁淤积症 妊娠急性脂肪肝 妊娠期药物性肝损害 预 防 主动免疫——接种乙肝疫苗 被动免疫——肌肉注射 HBIG 联合免疫 处 理 重症肝炎的治疗 预防和治疗肝昏迷（控制血氨） 预防和治疗DIC 产科处理 孕早期——流产 分娩期——输血准备、胎吸 产褥期 HBeAG（+）应回奶 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 处理原则 非孕期:确定能否妊娠,对不宜妊娠者,指导避孕 妊娠期: 不宜妊娠者 终止 可以妊娠者 加强孕期保健,预防心衰,控制感染,适时终止妊娠 分娩期:阴道分娩或剖宫产 产褥期:监测,预防感染,避孕指导 护理评估 1. 病史： 产科病史、非孕期心功能