课件：多器管功能不全.ppt

* 泸医外总制 预防 积极治疗 防止缺氧,低血压,休克,感染 * 泸医外总制 治疗 加强毒物的排泄 注意感染的治疗 防治MODS 支持肝功能 (完) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 泸医外总制 诊 断 病史 尿量 尿液检查 PH 比重 常规 血液的检查 常规 血肌酐,尿素氮升高 血电解质测定 * 泸医外总制 鉴别诊断 肾前性和肾后性ARF 补液试验 * 泸医外总制 肾后性的鉴别 B超 KUB MRI 逆行造影 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 泸医外总制 预防 注意高发的危险因素 积极纠正水电解质和酸碱平衡失调 对症治疗 保护肾功能 扩管 * 泸医外总制 治 疗 少尿期的治疗 控制水和电介质 原则：量出为入，宁少勿多防止水中毒 补液量---显性失水+非显性失水- 内生水 * 泸医外总制 营养和热量 预防高血钾 纠正酸中毒 控制感染 血液净化 * 泸医外总制 血液净化 血液透析 腹膜透析 * 泸医外总制 血液净化指征 血肌酐442umol/L 血钾6.5mmol/L 严重的代谢性酸中毒 尿素氮21.4mmol 出现水中毒 * 泸医外总制 血液透析 通过血泵将血液输送到透析器 透析器内的半透膜将血液与透析液分开 血液透析的原理 根据血液与透析液间浓度梯度, 溶质通过膜的扩散渗透的原理进行溶液与溶质的交换, 以达到去除水分和其他代谢产物的目的。 * 泸医外总制 腹膜透析 腹膜不仅有弥散和渗透作用,还有吸收和分泌功能 。 血液中的水分,电解质和蛋白质代谢产物可通过腹膜进入腹腔,腹腔中的水分和溶质也可经腹膜进入血液,直至双方的离子浓度达到平衡. * 泸医外总制 多尿期的治疗 治疗原则 保持水,电解质的平衡 增加营养 增加蛋白质的补充 增强体质 预防和治疗感染 注意并发症的发生 * 泸医外总制 多尿期的治疗 一般补充前一天尿量的2/3或1/2. 还有要补充口服钾盐, 还要进行监测. * 泸医外总制 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 各种疾病和损伤累及呼吸系统而造成急性低氧血症,可统称为急性呼吸衰竭. * 泸医外总制 病理特点 肺毛细血管内皮和肺泡的损害 肺间质的水肿 继发性损害 * 泸医外总制 临床特点 呼吸急迫 呼吸困难 有一系列的缺氧的表现 * 泸医外总制 发病基础 损伤 感染 肺外器官系统其他病变 休克和DIC 其他 * 泸医外总制 病理生理 在介质,因子的作用下血管的通透性增高,血液成分渗漏,肺间质发生水肿,有白血胞浸润和红细胞漏出.肺泡水肿. 肺泡表面活性物质减少 细小支气管内有透明物质和血性渗出物 肺血管收缩,血管出现微血栓 肺实质纤维化,微血管闭塞. * 泸医外总制 临床表现 早期---呼吸加快,有窘迫感.X线无明显改变. 进展期---有明显的呼吸困难和发绀.X线有广泛的点状阴影. 末期---深昏迷,心律失常,心跳变慢. * 泸医外总制 诊断 发现呼吸超过28次/分, 呼吸窘迫或烦躁不安, 血气分析:PaO260mmHg; PaCO235mmHg,后期50mmHg 呼吸功能的检测 血动力学监测 * 泸医外总制 治疗 呼吸的治疗------呼吸末正压给氧以纠正低氧血症. 维持循环 治疗感染 对ARDS病变的治疗 其他 * 泸医外总制 * 泸医外总制 应激性溃疡 发病原因同前 * 泸医外总制 发病基础 烧伤 脑伤 大手术 重度休克 * 泸医外总制 与机体神经内分泌系统的应激性反应-------腹腔的动脉系统可收缩使胃肠缺血------胃粘膜受损发生炎症 * 泸医外总制 病理 胃粘膜受损后有点状苍白,继出现充血,水肿,糜烂和溃疡------继出血------甚至穿孔 * 泸医外总制 临床表现 呕血 柏油样便 大出血可休克 反复出血出现贫血 如穿孔有腹膜刺激征 * 泸医外总制 治疗 降低胃酸和保护胃粘膜 大出血时手术治疗 防止其他器官的功能不全 * 泸医外总制 急性肝衰竭 肝有弥漫性病变-------肝的功能降低 * 泸医外总制 发病基础 病毒性肝炎 化学性中毒 外科性病症 其