课件：儿童院前急救常见.ppt

腹胀 5、腹水 （1）血性腹水 （2）渗出性腹水 （3）漏出性腹水 （4）乳糜性腹水 气腹 腹胀 诊断和处理要点：腹部X线检查对腹胀的诊治至关重要，其它如超声或特殊辅助检查需视病情而定。 1、判断是否有肠梗阻 2、是机械性肠梗阻？麻痹性肠梗阻？ 胃肠减压 肛管排气 维持水、电解质平衡 维持有效循环 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 促使已吸收的毒物排泄 换血疗法：中毒不久，血液中毒物浓度极高时，可用换血疗法。适用于严重巴比妥类、水杨酸中毒及引起变形血红蛋白血症的中毒。 血流灌流法 血浆置换：清除病人血浆蛋白结合的毒物，如部分抗生素、降糖药、降压药。 高压氧疗法：CO中毒效果好。 小儿急性中毒的紧急处理 对症治疗：止惊、呼吸支持、循环支持，控制感染等。 特殊治疗：针对性用特殊解毒药 有机磷中毒：解磷定 小儿溺水的急救 溺水：夏秋季小儿常见的意外事故。溺水后大量水分和杂物吸入呼吸道和吞入胃内，气管发生反射性痉挛而窒息。经抢救脱险后存活24小时以上称溺水。 溺死：水淹后当即死亡者称溺死。 小儿溺水的急救 小儿溺水约%死于喉痉挛，严重低氧血症，经3～4分钟即可昏迷死亡。 吸入不同的水质对机体影响也不尽相同。 淡水溺水：较常见，溺水后约80～90%患者有大量水分被吸入呼吸道内，引起肺水肿、血液稀释、急性溶血、高血钾、心衰等。 小儿溺水的现场急救 临床表现 1、窒息、肺水肿、低氧血症 呼吸浅速、不规则，面部水肿，面色苍白、紫绀，双眼充血，咳血性泡沫痰，肺部出现啰音。 2、心功能减弱 脉弱、血压下降，心律失常、奔马律、室颤、心搏停止。 小儿溺水的现场急救 临床表现 1、 脑缺氧、脑水肿：谵妄、抽搐、昏迷、瞳孔散大、肌张力改变。 2、急性胃扩张：上腹膨隆。 3、 低体温：核心体温﹤35℃。 4、急性肾衰：少尿、氮质血症、酸中毒，尿中可有管型、蛋白或血红蛋白。 小儿溺水的现场急救 保持气道通畅 先将舌拉出体外，尽可能清除口鼻咽腔中的泥沙、杂草和异物。 尽快排出呼吸道和胃内水分 将患儿头腹向下，使水尽量排出。 马上心肺复苏 胸外按压，人工呼吸，面罩给氧，注意保暖，复苏后迅速转到有救治能力的医院。 高热的分类 发热的分类 低热 ＜38℃ 中度发热 38 .1～ 38.9℃ 高热 39 .1～ 41℃ 超高热 ≥41℃ 高热对机体的影响 正面影响 免疫力增强，刺激干扰素合成 抑制病原体的生长 负面影响 惊厥 心率增加 氧耗增加 颅内压增加 高热的处理 物理降温 1、冷生理盐水灌肠（28 ～ 32℃） 婴幼儿 100～300cc 儿童 300～500cc 2、温水浴 药物降温：口服，肌注，静脉点滴 新生儿危重症的识别和处理 哭声变化 呼吸困难 呼吸暂停 体温异常 皮肤青紫 惊厥 呕吐 新生儿哭闹 生理性哭闹：哭闹音调不高 病理性哭闹：哭声高尖，时间长 呼吸困难 呼吸频率持续﹥60次／分 呼吸频率持续﹤30次／分，表示对神经或化学刺激无反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提示病情凶险。 呼吸困难 病因：上呼吸道阻塞、肺部病变、先天性疾病、非肺部疾病：心脏、神经、代谢因素 诊断：病史、呼吸困难开始时间、体格检查 呼吸困难的处理 尽早除病因 清除上气道梗阻 治疗肺部病变 纠正各种代谢紊乱 呼吸暂停 定义：呼吸停止时间超过20秒，多伴有青紫和心率减慢。 发病机制：呼吸中枢发育不成熟，引起呼吸调节障碍 分类： ⑴原发性呼吸暂停：胎龄小，发病率越高，不伴其他疾病 ⑵ 继发性呼吸暂停：缺氧、感染、中枢神经系统功能紊乱、代谢紊乱、环境温度过高或过低、母亲用过量麻醉止痛药、高胆红素血症并核黄疸 ⑶脑性呼吸暂停：是惊厥的一种表现形式，与非脑性呼吸暂停的区别在于不一定引起心搏徐缓。 呼吸暂停的处理 监护仪 刺激，面罩加压给氧，咽部有分泌物吸净 药物：氨茶碱首次负荷量4mg/kg，静注。12小时后给维持量，2mg/kg，每隔12小时静注。如出现心动过速（﹥180次／分），胃储留、利尿或低钠血症减量或停药。 治疗原发病 辅助通气 体温异常 正常体温