感染性腹泻病概述.pptVIP

感染性腹泻病 句容市下蜀中心卫生院 胡光春 总论 腹泻：凡24小时内大便次数3次及以上，且粪便性状改变者视为腹泻。 腹泻的诊断标准 大便次数不正常：一般每日3次或3次以上为不正常 粪便性状改变：变稀～完全水样，或伴有不正常成份（黏液、黏液血、血水、米泔水、浓血等） 上述两条标准必须兼备，缺一不可 何为感染性腹泻？ 有病原体(病毒、细菌、寄生虫) 引起肠道粘膜炎症或吸收或分泌功能障碍。 便次增多，性状改变。 感染性腹泻病的诊断 1、临床诊断感染性腹泻病： 病人表现为腹泻、大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，亦可为粘液便、脓血便及血便； 可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等； 病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克； 按诊断标准排除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒； 结合粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便或脓血便。镜检可有多量红白细胞，亦可有少量或无细胞。 2、确诊感染性腹泻 在临床诊断基础上，粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物(细菌、病毒、寄生虫)，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。 感染性腹泻的分期 急性腹泻(acute diarrhea):病程2周以内 迁延性腹泻(persistent diarrhea)：病程2周～2月之间 慢性腹泻(chronic diarrhea)：病程2月以上。 感染性腹泻的分类 吸收不良性腹泻 分泌性腹泻(肠毒素性腹泻) 侵袭性腹泻(渗出性腹泻) 抗生素相关性腹泻 吸收不良性腹泻的病原体 轮状病毒(Rotavirus) 诺瓦克样病毒(Norwalk like virus) 腺病毒(adenovirus) 星状病毒(Astrovirus) 致病性大肠杆菌(Enteropathogenic Escherichia coli EPEC) 隐孢子虫(Cryptosporidium) 吸收不良性腹泻的临床表现 中毒症状轻或缺如 腹痛症状轻或缺如 水样便,有未消化的食物。 可引起轻重不等的脱水 分泌性腹泻的病原体 霍乱弧菌(vibrio cholera) 产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E.coli ETEC) 金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus) 难辨梭状芽孢菌(clostridium difficile) 腊样芽孢杆菌(bacillus cereus) 不凝集弧菌(non-agglutinable vibrio) 分泌性腹泻的临床表现 中毒症状轻或缺如 腹痛症状轻或缺如 水样便,米泔水样便，量大。 易引起轻重不等的脱水 侵袭性腹泻病原体 痢疾杆菌(shigella) 空肠弯曲菌(campylobacter jejuni) 沙门氏菌(salmonella) 侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E. coli EIEC) 出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E.coli EHEC) 耶尔森菌(yersinia) 产气荚膜梭状芽胞菌(Clostridium perfringens) 溶组织内阿米巴(entamoeba histolytica) 侵袭性腹泻临床表现 中毒症状重，常有发热。 腹痛较重 排稀便、粘液便、粘液血便及脓血便。 里急后重 便次多，便量少/次。 脱水少见 抗生素相关性腹泻 广谱抗生素应用过程中或应用以后出现 机体本身抵抗力明显下降 菌群紊乱后，金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌、肠球菌、念珠菌等过度生长 金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌可引起伪膜性肠炎 抗生素相关性腹泻临床表现 轻者只有腹泻，稀便，无全身反应，肠镜检查正常。 中度者腹痛、腹泻，也无全身反应，肠镜检查肠粘膜充血、水肿。 重者明显腹痛、腹泻，发热、头痛，末梢血WBC升高，肠镜检查肠粘膜可见斑片状伪膜表现。 菌群紊乱早期停用抗生素，腹泻可痊愈。 已形成伪膜性结肠炎时，需加用甲硝唑或万古霉素。 各论 人杯状病毒肠炎 人杯状病毒（HuCV)分为两个属：诺如病毒（NV）和札如病毒（SV），为单股正链RNA病毒。 是引起儿童和成人非菌性急性胃肠炎的重要病原。 发病机制是小肠内糖的分解吸收障碍致渗透压增高、液体量增加而引起的水样腹泻。 以粪-口为传播途径，多见于寒冷秋冬季节的急性胃肠炎：恶心、呕吐、腹痛和腹泻，可伴有低热、头痛、肌痛和脱水症状，病程1-3天。 实验室中粪检无红、白细胞，电镜下可见病毒颗粒，与特异性血清发生凝集。可用RT-PCR法检测病毒核酸；RIA、ELISA检测病毒抗原。 主要是对症治疗和支持治疗，无特异性抗病毒药物。 轮状病毒肠炎 轮状病毒属于呼肠病毒科，为RNA病毒。 好发年龄6月~2岁，好发季节10月~第2年4月，又名婴儿秋