课件：多胎、巨大儿.ppt

诊断：Diagnosis 病史 巨大儿分娩史、糖尿病史、过期妊娠 临床表现 呼吸困难、腹部沉重、两肋胀痛、肥胖、体重迅速增加 检查 腹部检查 宫高＞35cm，先露部高浮，跨耻征阳性 B超检查 羊水过多、胎体大 BPD（胎儿双顶径）＞10cm 腹围＞33cm、股骨长度＞8cm 处 理 妊娠期：积极治疗糖尿病 适时终止妊娠 分娩期： 剖宫产：非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g 糖尿病孕妇胎儿体重≥ 4000g 产程停滞 阴道分娩：胎头双顶径达坐骨棘下3cm 做好肩难产准备 积极防止产后出血 处 理 新生儿：监测血糖，预防低血糖 喂糖水 早开奶 预防低血钙 肩难产 shoulder dystocia 胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在耻骨 联合上方，常规方法不能娩出 巨大胎儿 妊娠期糖尿病 过期妊娠 孕妇骨盆异常 产程异常 乌龟头征 胎头吸引或产钳助产 肩难产 shoulder dystocia 孕母严重的产伤 新生儿臂丛神经损伤 新生儿骨折、窒息甚至死亡 处理：缩短胎头胎肩娩出的间隔 请求援助和会阴切开 改变体位 胎头复位法 耻骨联合切开、断锁骨法 肩 难 产 产科医生的噩梦! 一旦发生，处理困难 预防为主！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 并发症:孕妇 妊娠期高血压疾病 比单胎多3-4倍 Hypertensive Disorders in Pregnancy 妊娠期肝内胆汁淤积症 是单胎的2倍 Intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) 贫血 Anaemia 是单胎的2.4倍 羊水过多 Polyhydramnios 发生率12% 胎膜早破 Premature rupture of membrane 发生率14% 并发症:孕妇 胎盘早剥 Placental abruption 流产 Abortion 宫缩乏力 Uterine inertia 产后出血 Postpartum hemorrhage 并发症:胎儿 早产 Premature delivery 脐带异常 Abnormality of umbilical cord 胎儿畸形 Fetal anomaly 双胎交锁 Locked twins 双胎妊娠的胎产式 胎头交锁 并发症:单绒毛膜双胎特有 双胎输血综合征 Twin to twin transfusion syndrome(TTTS） 选择性胎儿生长受限 selective IUGR,sIUGR 一胎无心畸形 （动脉反向灌注序列） twin reversed arterial perfusion sequence 单绒毛膜单羊膜囊双胎 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症 通过胎盘间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流。 受血儿：血容量增多，动脉压增高、各器官体积增大、体 重增加，充血性心衰、胎儿水肿、羊水过多。 供血儿：贫血，血容量减少，生长受限、羊水过少，营养不良死亡。 两个胎儿体重相差≥20%、血红蛋白相差＞50g/L 双胎输血综合征 Twin to twin transfusion syndrome(TTTS） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的特有并发症 FGR胎儿体重位于该孕周第10百分位以下 两胎儿体重相差大于25% 胎盘分配不均 分III型 选择性胎儿生长受限 Selective IUGR,sIUGR 少见畸形 一胎心脏缺如、残留或无功能 胎盘表面动脉-静脉吻合 正常胎向无心胎泵血 正常胎可发生心力衰竭 一胎无心畸形（动脉反向灌注序列） elective IUGR,sIUGR 极高危的双胎妊娠 两胎儿共用一个羊膜腔 无胎膜分隔 脐带缠绕和打结 极易发生宫内意外 单羊膜囊单绒毛膜双胎 纸样胎儿 foetus papyraceus  鉴别诊断 Differential diagnosis 单胎妊娠羊水过多 Singleton