亲近母语夏令营名表.docVIP

2013年亲近母语夏令营报名表 营员姓名 性别 年龄 身高 一寸照片 年级 体重 衣服尺码 家庭地址 邮编 监护人姓名 身份证号 联系电话 QQ： 电子邮箱： 报名参加的夏令营： 儿童禅修与中国文化夏令营 儿童领袖夏令营 儿童写作体验夏令营 您或孩子基本健康状况(必填)： 您或孩子是否有哮喘、癫痫、肺心病、冠心病、心脏病、过敏体质等疾病？是否受过严重的外伤？如果您的孩子有以上任一种情况，请不要报名。如有隐瞒病情的后果自负。您是否同意？ 同意（ ） 不同意（ ） 2、是否有药物或花粉等过敏史？如有，请具体说明 3、是否有突发性疾病？如有，请具体说明 4、其它需要特别说明的健康状况或需要老师在活动中特别留意的身体状况： 您的孩子在学校、班级是否担任某些职务？如有，请说明。 温馨提示： ■ 必备用品 衣物： 亲近母语为每位小营员准备营服2套（文化T恤）。各位还需自备夏季换洗衣物，鞋子。 （1) 因有大量户外活动，建议营员穿运动鞋，宽松的裤子。 （2）女生不要穿裙子和过于暴露的衣服。 （3）昼夜温差大，建议每人带一套保暖衣物。 （4）夏季雨多，请自备雨伞。 梳洗用具：请自备水杯、洗漱用品 3、药品：为防中暑，请小营员根据自己身体素质，预备相应药品（藿香正气水、人丹、清凉油、花露水