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艾滋病 广东省中医院皮肤科 廖列辉 定义 艾滋病的全名为获得性免疫缺陷综合症(AIDS) ，病原体是人类免疫缺陷病毒(HIV)。 属于中医“疫疠”“虚劳”范畴。 流行病学资料 1981年6月首先在美国报道，1982年正式命名为艾滋病。 至2002年底，全球HIV/AIDS患者已达4200万。死亡310万。 我国1985年报道第一例患者，2002年底患者达100万。 传染源 AIDS患者 HIV携带者。 传播途径 性接触。 血及血液制品包括受HIV感染的注射针头。 母婴传播。 易感人群 男子同性恋及双性恋和静脉药瘾者 输血者或经常使用血液制品者 异性滥交或父母是爱滋病患者，性病患者。 中医病因病机 是恣情纵欲，疫邪乘虚而入； 或误染毒瘾，疫毒之邪乘虚而侵； 胎传染毒； 疫毒横行、损伤正气，最后导致脏腑气血阴阳的虚衰。 西医发病机制 致病病原体是HIV。属逆转录病毒， 典型的C型RNA病毒 。 对热敏感，60℃以上可迅速灭活，56℃30分钟灭活，许多化学物质可以使其迅速灭活，如50%乙醇、乙醚、丙酮、02%次氯酸钠、01%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林等，处理5分钟可灭活。 但对紫外线不敏感。 发病机制 HIV嗜CD4+细胞，在细胞内进行繁殖，使后者不断破裂、溶解、消失，遭到破坏。由于CD4+减少，依赖CD4+细胞参加的细胞免疫处于无能状态。感染者免疫功能遭到严重破坏，导致免疫缺陷，各种条件性感染和继发性恶性肿瘤发生率急剧增加。 临床表现 窗口期：感染——抗体形成 潜伏期?：感染——出现症状体征 临床分期 1.艾滋病病毒感染—少有症状 2.艾滋病相关综合症—一定程度细胞免疫功能缺陷 3.艾滋病—严重细胞免疫缺陷 皮肤表现 口腔毛状黏膜白斑 皮肤表现 脂溢性皮炎 皮肤表现 银屑病 皮肤表现 卡波氏肉瘤 系统表现 1.肺部：卡氏肺囊虫性肺炎、巨细胞病毒性肺炎 2.消化道： 3.中枢神经系统： 实验室检查 （1） HIV实验室检查：a、病毒分离培养；b、抗体检测；c、抗原检测；d、病毒核酸检测。 （2）免疫缺陷的实验室检测：a、外周血淋巴细胞计数；b、CD4+细胞测定；c、CD4+/CD8+比值；d、β2微球蛋白测定：明显升高。 （3）条件致病菌检测 诊断依据 (1)感染者??? 受检血清初筛试验，如酶联免疫吸附试验(ELISA)、免疫酶法或间接免疫荧光试验(IF)等方法检查阳性，再经确证试验，如蛋白印迹法(Western blot test)等方法复核确诊者。 (2)确诊病例 1)艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者，可确诊艾滋病病人。a近期内(3～6个月)体重减轻10%以上，且持续发热达38℃1个月以上。b近期内(3～6个月)体重减轻10%以上，且持续腹泻(每天达3～5次)1个月以上。c卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)。dKapsi肉瘤(KS)。e明显的霉菌或其他条件致病菌感染。 2)若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一项标准且具有以下任何一项时，可确诊艾滋病。aCD4/CD8淋巴细胞计数比值＜1，CD4细胞计数下降。b全身淋巴结肿大。c明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆，辨别能力丧失，或运动神经功能障碍。 治疗 内治法 1 肺胃阴虚 治法：益气养阴，清热化痰。 方药： 参苓白术散。 2 脾胃虚损 治法：健脾益气、和胃止泻。 方药：补中益气汤。 3 脾肾两亏 治法：益气健脾、温肾止泻。 方药：四君子汤和四神丸。 5 热盛痰蒙 治法：清热化痰、熄风开窍。 方药：安宫牛黄丸、钩藤饮。 西医治疗 1.抗病毒治疗—— （1）核苷类逆转录酶抑制剂 原理：化学结构与HIV合成DNA必需脱氧核苷相似 药物： 叠氮胸苷等 （2）蛋白酶抑制剂 原理：一直蛋白酶裂解前体蛋白，阻止结构蛋白、功能蛋白成熟 药物： 英地那韦等 （3）非核苷类逆转录酶抑制剂 原理：选择性一直HIV-1逆转录酶而一直病毒复制 奈韦拉平 （4）增强免疫功能 （5）对症处理 预防与调摄 （1）普及艾滋病防治的基本知识。 (2)避免与HIV感染者、艾滋病病人及其高危人群发生性接触。 (3)积极治疗其他性传播疾病，因其可促进HIV的传播。 (4)提倡安全性行为